哮喘急性發(fā)作臨時(shí)吸入四倍劑量激素療效增加？

2018-04-13 來源：XYWY哮喘咨詢、中國哮喘之家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：這項(xiàng)實(shí)用性、非盲法的隨機(jī)試驗(yàn)，納入接受吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合或未聯(lián)合輔助療法的成人和青少年哮喘患者，這些患者在過去12個(gè)月內(nèi)至少有1次哮喘發(fā)作。

哮喘急性發(fā)作對(duì)患者來說很可怕，輕則像猛嗅了一口陳年狐臭，胸悶一天；重則像被殺手扼住咽喉無法呼吸，直面死神！加強(qiáng)哮喘管理，減少哮喘發(fā)作是研究者們一直在探索的領(lǐng)域。

患者自我管理是哮喘急性發(fā)作管理的重要組成部分，吸入糖皮質(zhì)激素則是主要使用的藥物。研究者測試了一個(gè)患者自己管理其哮喘的方案（自我管理方案），即在哮喘控制開始惡化時(shí)臨時(shí)吸入4倍量糖皮質(zhì)激素，以降低成人和青少年嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作發(fā)生率。研究結(jié)果2018年3月發(fā)表在《NEnglJMed》。

這項(xiàng)實(shí)用性、非盲法的隨機(jī)試驗(yàn)，納入接受吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合或未聯(lián)合輔助療法的成人和青少年哮喘患者，這些患者在過去12個(gè)月內(nèi)至少有1次哮喘發(fā)作。

研究者對(duì)吸入型糖皮質(zhì)激素劑量增加4倍的自我管理方案（4倍劑量組）和劑量未增加的相同方案（非4倍劑量組）進(jìn)行對(duì)比，周期為12個(gè)月。主要結(jié)局是第一次嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作的時(shí)間，定義為全身糖皮質(zhì)激素治療或計(jì)劃外哮喘就診。

1922名受試者參與隨機(jī)分組，其中1871名納入主要分析。

隨機(jī)分組后1年內(nèi)，4倍劑量組有420名（45%）患者出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作，相比較非4倍劑量組有484名（52%）患者，第一次嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作時(shí)間的校正危險(xiǎn)比是0.81（P=0.002）。

4倍劑量組的不良事件率高于非4倍劑量組，主要是與吸入糖皮質(zhì)激素的局部作用相關(guān)。

研究者認(rèn)為，在這項(xiàng)納入成人和青少年哮喘患者的試驗(yàn)中，與劑量未增加方案相比，當(dāng)哮喘控制開始惡化時(shí)臨時(shí)吸入4倍劑量糖皮質(zhì)激素的個(gè)性化自我管理方案能減少嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作。

既往的哮喘自我管理研究顯示，與無自我管理計(jì)劃相比，根據(jù)癥狀或峰流量記錄可改善哮喘控制，并減少急性發(fā)作的發(fā)病率和住院次數(shù)。但是，許多研究者發(fā)現(xiàn)，既往推薦的哮喘發(fā)作時(shí)吸入2倍劑量糖皮質(zhì)激素相比于常規(guī)劑量似乎療效甚微。