咳嗽怎么咳成哮喘了？

2018-03-06 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：CVA患者癥狀不典型，有文獻(xiàn)表明，僅憑臨床癥狀做出的診斷敏感性和特異性都很低，因此必須具備可變性氣流受限的客觀檢查依據(jù)

咳嗽怎么咳成哮喘了？

陳小姐苦惱地來(lái)到呼吸科門診，向醫(yī)生抱怨最近2個(gè)月以來(lái)，一直感覺(jué)喉嚨發(fā)癢，咳嗽，尤其在聞到女同事的香水，男同事的煙味時(shí)，一陣咳嗽出其不意襲來(lái)，讓她非常尷尬。不僅白天如此，晚上也飽受咳嗽的折磨。輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院數(shù)個(gè)科室就診，內(nèi)科、五官科、中醫(yī)科都去咨詢過(guò)，做了血常規(guī)和胸片等常規(guī)檢查，結(jié)果都是正常的，吃過(guò)多種止咳藥，癥狀并沒(méi)有改善，這一切令她十分費(fèi)解：究竟哪里出了問(wèn)題？醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史，注意到陳小姐對(duì)多種食物過(guò)敏，平時(shí)皮膚容易起風(fēng)團(tuán)，建議她進(jìn)行肺功能檢查，排除一下咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）。“我不喘??！”陳小姐脫口而出。那么，陳小姐究竟是否可能患有哮喘呢？這個(gè)檢查是否有必要呢？

哮喘患者有不同的臨床表現(xiàn)，并非都像影視作品中戲劇化的呼吸困難，也不是都有高調(diào)的喘鳴音?，F(xiàn)實(shí)生活中，有的患者主訴胸悶，有的患者像陳小姐一樣，只是咳嗽，殊不知，這些都有可能是哮喘的不典型表現(xiàn)。

以咳嗽為唯一或主要癥狀，無(wú)喘息、氣急等典型哮喘的癥狀和體征的哮喘，被稱為咳嗽變異性哮喘。主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期頑固性干咳，常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，也有少數(shù)患者找不出任何誘因?？人园Y狀多在夜間或凌晨加劇，有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性。采用止咳化痰藥和抗生素治療這種咳嗽幾乎都是無(wú)效的。在成人中，CVA發(fā)病年齡較典型哮喘為高，如果慢性咳嗽患者本身有較明確的過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、濕疹或者有家族性的過(guò)敏史，需考慮患此種疾病的可能性。

CVA患者癥狀不典型，有文獻(xiàn)表明，僅憑臨床癥狀做出的診斷敏感性和特異性都很低，因此必須具備可變性氣流受限的客觀檢查依據(jù)，并且除外其他疾病引起的咳嗽，才能明確該診斷。而證實(shí)患者有氣流受限必須進(jìn)行肺功能檢查。肺功能檢查沒(méi)有痛苦，患者只需要在技師的指導(dǎo)下，進(jìn)行呼氣和吸氣動(dòng)作即可。根據(jù)肺功能的指標(biāo)，醫(yī)生會(huì)選擇進(jìn)行舒張?jiān)囼?yàn)或者激發(fā)試驗(yàn)來(lái)證實(shí)氣道的反應(yīng)性，必要可行呼氣峰流速（PEF）監(jiān)測(cè)，PEF平均變異率亦可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。近年來(lái)，呼出氣一氧化氮（FeNO）作為反映呼吸道炎癥的生物標(biāo)志物受到廣泛關(guān)注，F(xiàn)eNO具有無(wú)創(chuàng)、快速、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合其他肺功能測(cè)試參數(shù)，有助于提高CVA的診斷。除此之外，誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞增高也是CVA的特征改變。

經(jīng)過(guò)一番講解，陳小姐理解了做肺功能檢查的意義，非常配合醫(yī)生和技師完成了檢查。報(bào)告提示陳小姐基線肺功能正常，應(yīng)用乙酰甲膽堿行激發(fā)試驗(yàn)后肺功能指標(biāo)的下降程度大于正常范圍，說(shuō)明氣道反應(yīng)性較正常人高，結(jié)合病史、癥狀和其他輔助檢查，符合CVA的診斷。歷經(jīng)周折，激發(fā)試驗(yàn)終于幫助陳小姐找到咳嗽的元兇了，接下來(lái)可以治療了嗎？用什么藥呢？

且慢治療！根據(jù)我國(guó)2015年修訂的咳嗽指南，慢性咳嗽常見(jiàn)病因還有上氣道咳嗽綜合征，嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎，胃食管反流和變應(yīng)性咳嗽、慢支、支擴(kuò)等其他疾病。因此，明確診斷，啟動(dòng)治療之前，應(yīng)通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診、體檢和相關(guān)輔助檢查手段，謹(jǐn)慎排除其他有類似癥狀的疾病。

從治療角度看，CVA與典型支氣管哮喘的治療原則相同。美國(guó)美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)指南認(rèn)為，絕大多數(shù)CVA患者對(duì)吸入支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）治療有效。我國(guó)的咳嗽指南也推薦大多數(shù)CVA患者吸入小劑量ICS聯(lián)合支氣管舒張劑的復(fù)方制劑。同典型哮喘類似，如果患者癥狀嚴(yán)重，或者對(duì)吸入激素治療反應(yīng)不佳，短期加用口服小劑量糖皮質(zhì)激素（10-20mg/天，3-5天）對(duì)CVA的患者也同樣有效，總體來(lái)說(shuō)，CVA的治療時(shí)間應(yīng)不少于8周。白三烯受體拮抗劑能夠減輕患者咳嗽癥狀，改善生活質(zhì)量并減輕氣道炎癥，少數(shù)對(duì)ICS治療無(wú)反應(yīng)的CVA患者可能從白三烯受體拮抗劑治療中獲益。研究提示如果不經(jīng)干預(yù)有30%～54%的CVA患者可發(fā)展成為典型的哮喘，而早期吸入糖皮質(zhì)激素治療可以有效降低CVA進(jìn)展為典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，因此以吸入激素為主的早期規(guī)范化治療對(duì)改善CVA患者的預(yù)后有重要意義。

CVA的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜的，除了患者本身的遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)等主觀因素外，變應(yīng)原、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)和飲食等環(huán)境因素也是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。

建議患者：

1.遵醫(yī)囑服藥，不要自行改變應(yīng)用藥物的劑量和療程，否則容易造成病情的反復(fù)。

2.在氣候寒冷或季節(jié)交替的時(shí)候，做好保暖措施，盡量避免感冒或上呼吸道感染誘發(fā)癥狀加重。

3.避免接觸變應(yīng)原或刺激性氣體粉塵。常為某些植物花粉、動(dòng)物皮屑、螨、真菌孢子、屋塵、食物中的魚、蝦或接觸油漆染料等，必要時(shí)佩戴口罩以達(dá)到隔離的目的。

4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。有些患者運(yùn)動(dòng)后咳嗽會(huì)加重，這種情況下應(yīng)盡量避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)一定要備好急救藥物（例如：沙丁胺醇?xì)忪F劑），應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。

5.保持情緒穩(wěn)定。激動(dòng)或焦慮的情緒也會(huì)引起癥狀加重，一定要學(xué)會(huì)保持平靜的心態(tài)，盡量減少激動(dòng)和憤怒。

6.日常飲食應(yīng)避免辛辣、刺激的食物引發(fā)咳嗽。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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補(bǔ)肺腎，益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽，氣喘，咯血，腰背酸痛；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。

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用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。

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本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥208.8

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

潤(rùn)肺化痰、止咳平喘、護(hù)喉利咽、生津補(bǔ)氣、調(diào)心降火。本品適用于傷風(fēng)咳嗽、痰稠、痰多氣喘、咽喉干癢及聲音嘶啞。

健客價(jià)：￥25

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

潤(rùn)肺化痰、止咳平喘、護(hù)喉利咽、生津補(bǔ)氣、調(diào)心降火。適用于傷風(fēng)咳嗽、痰稠、痰多氣喘、咽喉干癢及聲音嘶啞。

健客價(jià)：￥39.8

潤(rùn)肺止咳。用于肺熱咳嗽，痰稠色黃，咯痰不爽。

健客價(jià)：￥29.8

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

適用于慢性支氣管炎等咳嗽有粘痰而不易咳出的患者。

健客價(jià)：￥14

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥143