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過敏性鼻炎和支氣管哮喘的密切關系

2018-02-05 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:過敏性鼻炎是世界范圍的高發(fā)疾病,不僅嚴重影響患者的生活質量也與哮喘發(fā)病難控密切相關。過敏性鼻炎和支氣管哮喘的密切關系來源于呼吸道的連續(xù)性和發(fā)病機制的相似性。
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過敏性鼻炎是世界范圍的高發(fā)疾病,不僅嚴重影響患者的生活質量也與哮喘發(fā)病難控密切相關。過敏性鼻炎和支氣管哮喘的密切關系來源于呼吸道的連續(xù)性和發(fā)病機制的相似性。流行病學研究表明,過敏性鼻炎患者中約40%最終可發(fā)展為哮喘;而74-81%的哮喘病人可同時合并有過敏性鼻炎。所以近年來國內外先后有學者提出了過敏性鼻炎-哮喘綜合征(combinedallergicrhinitisandasthmasyndrome,CARAS)、哮喘-鼻炎關聯(lián)癥(asthma-rhinitisassociation)、過敏性鼻-支氣管炎(allergicrhinobronchitis)、聯(lián)合呼吸道(unitedairways)、上氣道咳嗽綜合征(upperairwaycoughsyndrome)等類似概念。最近世界變態(tài)反應組織(WAO)綜合了讀者反饋,已經(jīng)將過敏性鼻炎-哮喘綜合征以正式病名列入該組織網(wǎng)站的關鍵詞,正式提出了這個新的醫(yī)學診斷術語;并認為上、下呼吸道疾病需要整體對待,進行聯(lián)合診斷和聯(lián)合治療。世界衛(wèi)生組織(WHO)2001年和2008年先后兩次組織全世界包括耳鼻喉、變態(tài)反應和哮喘專業(yè)的30多位專家,召開了關于過敏性鼻炎和哮喘的治療和預防工作會議,并制定了《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響》和ARIA2008修訂版(ARIA2008update),為過敏性鼻炎和哮喘的聯(lián)合診斷、聯(lián)合治療和聯(lián)合預防提供了重要依據(jù)。
 
實際上過敏性鼻炎-哮喘綜合征是一種常見多發(fā)病。隨著工業(yè)社會的發(fā)展和環(huán)境污染日趨嚴重,過敏性疾病發(fā)病率在全球呈上升趨勢。根據(jù)WHO的數(shù)據(jù),目前全球有2.5億人罹患過敏性疾病,且該病發(fā)病率持續(xù)迅猛上升。WHO已把過敏性疾病列為21世紀需重點研究和防治的三大疾病之一,而過敏性鼻炎-哮喘綜合征則是過敏性疾病中發(fā)病率最高的病種。作為一個綜合征,我們可以發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者有一系列相似的癥狀,其中過敏性鼻炎和哮喘的癥狀是最主要的,除此之外許多患者可能還包括過敏性結膜炎、過敏性咽炎和濕疹的癥狀。在過去的醫(yī)療過程中,患者患有上述疾病或癥狀時,可能需要分別到耳鼻咽喉科、眼科、內科和皮膚科等幾個科室就診。其實從鼻腔到細支氣管的整個呼吸通道均屬于同一氣道范疇,但在臨床實踐中,由于鼻-鼻竇、咽喉等上呼吸道病變屬于耳鼻咽喉科診治范疇,而氣管和支氣管等在內的下呼吸道病變則屬于呼吸科范疇,本來屬于同一種疾病的過敏性鼻炎-哮喘綜合征,被現(xiàn)代醫(yī)學人為的分成過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結膜炎、腺樣體肥大、過敏性咽炎和濕疹等而給予分別治療。由于所有的這些疾病均由Ⅰ型變態(tài)反應引起,所以當這個跨學科的概念提出后,上述相關科室的醫(yī)生都應該完善和補充相關的知識,當患者出現(xiàn)其中一個癥狀時,應該馬上聯(lián)想到患者有可能還會伴有另外幾個癥狀,并將所有的癥狀統(tǒng)一起來進行觀察、診斷、治療和研究。同時各科醫(yī)生應該意識到無論過敏性鼻炎還是哮喘或濕疹,實際上都是一類系統(tǒng)性疾病,治療上應有整體觀念。特別是呼吸科醫(yī)生,應該把過敏性鼻炎看做哮喘的早期癥狀,嚴格講是過敏性鼻炎-哮喘綜合征的早期癥狀,應把過敏性鼻炎看作過敏性鼻炎-哮喘綜合征的一部分。
 
就此,國際上對過敏性鼻炎-哮喘的免疫治療或治療措施中認為:在過敏疾病例如過敏性濕疹、蕁麻疹、反復發(fā)作的過敏性鼻炎及反復發(fā)作的過敏性咳嗽和哮喘發(fā)生時,人體內的免疫調節(jié)會使TH1細胞數(shù)量下降,在過敏原的刺激下連續(xù)產(chǎn)生和分泌特異性IgE及嗜酸性粒細胞并促使免疫反應朝向TH2途徑形成體液免疫反應。過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者可補充參與免疫細胞因子調節(jié)的調節(jié)活性抗過敏益生菌和益生元組合物-臺敏樂復合抗過敏益生菌。這種極少數(shù)的抗過敏功效的益生菌能夠促進體內干擾素的分泌調控TH1型免疫反應而抵制免疫球蛋白IgE,通過增進免疫細胞TH1型免疫反應來調控因過敏而反應過度的TH2型免疫反應,可增進兒童抗過敏的能力。
 
對過敏性鼻炎患者而言,整體觀念有利于控制鼻部炎癥向下呼吸道的發(fā)展,達到防治哮喘發(fā)生的目的;對哮喘患者而言,通過積極治療過敏性鼻炎可以有效的預防哮喘的復發(fā)。一項國際合作研究表明,18%哮喘患者未必真正合并有過敏性鼻炎,34%的合并過敏性鼻炎的哮喘患者從未接受過過敏性鼻炎的治療,說明哮喘合并過敏性鼻炎普遍存在診斷和治療不足的情況。因此無論是呼吸科還是耳鼻喉科醫(yī)生,都應認識到過敏性鼻炎是哮喘發(fā)生的危險因素,并可增加哮喘的控制難度。大量研究證明,有效控制過敏性鼻炎可明顯改善下氣道炎癥,使哮喘控制獲益,哮喘的發(fā)作率和急診率可明顯減少。EPOS2012指南將鼻腔沖洗與鼻用激素兩者均作為過敏性鼻炎的A類用藥推薦。對于過敏性鼻炎患者而言,過敏原的全鼻腔清除可為癥狀緩解及局部黏膜恢復提供最佳條件。以樂恩生物科技有限公司研發(fā)制造的水動能可調節(jié)式鼻腔清洗器為例,具備沖洗液流量最大化沖洗技術,可實現(xiàn)一般鼻腔沖洗器難以達到的上鼻道沖洗并充分發(fā)揮清除致敏原及炎癥因子、減輕粘膜水腫、促進纖毛的運動、減少局部藥物使用等作用。
 
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