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【慢病合理用藥系列報道】哮喘——不是喘不上氣那么簡單

2017-12-14 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘是氣道慢性炎癥性疾病,其主要癥狀是反復發(fā)作喘息、氣急,伴或不伴胸悶或咳嗽,夜間及晨間多發(fā),常與接觸變應原、冷空氣、物理性刺激、化學性刺激,及上呼吸道感染、運動等有關。
  “其實哮喘在秋季和春季發(fā)病最為多見,因為哮喘主要和過敏有關系。人們之所以冬天愛發(fā)作哮喘,主要是因為冬天易患感冒,而感冒可誘發(fā)哮喘的加重。另外,部分患者冬天受冷空氣刺激也會誘發(fā)哮喘”。在近日接受采訪時,北京大學人民醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師陳燕文告訴記者。
 
  急性發(fā)作致命有些哮喘不哮也不喘
 
  據《支氣管哮喘防治指南》(2016版)的數據,目前,全球哮喘患者至少有3億人,中國哮喘患者約3000萬人,且近年來哮喘患病率在全球范圍內有逐年增長的趨勢??上驳氖?,隨著在全國范圍內廣泛推廣哮喘規(guī)范化治療,近年來我國哮喘患者的控制率較前有了明顯的提高。
 
  那么哮喘有哪些表現呢?哮喘是氣道慢性炎癥性疾病,其主要癥狀是反復發(fā)作喘息、氣急,伴或不伴胸悶或咳嗽,夜間及晨間多發(fā),常與接觸變應原、冷空氣、物理性刺激、化學性刺激,及上呼吸道感染、運動等有關。還有幾種容易被漏診的哮喘也應該引起注意,一是咳嗽變異性哮喘,咳嗽是唯一或主要癥狀,無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀;二是胸悶變異性哮喘,胸悶是唯一或主要癥狀,無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀;三是隱匿性哮喘,無反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽的表現,但長期存在氣道反應性增高。
 
  根據臨床表現,哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期。哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀加重。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度或不同程度地出現喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。臨床緩解期是指患者經治療或未治療癥狀、體征消失,肺功能恢復到急性發(fā)作前水平,并維持3個月以上。
 
  哮喘不只是“憋氣”“喘不上氣”那么簡單,陳燕文指出,它不但會影響患者的生活質量,一些急性發(fā)作的患者,可能會因氣道痙攣而窒息死亡,這樣的例子并不少見。值得提出的還有妊娠期哮喘,其危害也很大,未控制的妊娠哮喘會導致孕婦發(fā)生子癇或妊高征,還可增加圍產期死亡率、早產率和低體重兒的發(fā)生率。因此哮喘的預防和治療非常重要。哮喘防治最好找到變應原,少或不接觸變應原。
 
  治標+治本哮喘藥物總動員
 
  藥物治療在哮喘的防治上有重要地位,北京大學第一醫(yī)院呼吸和危重醫(yī)學科主治醫(yī)師胡艷介紹說,治療藥物有兩大類:一是控制類藥物,又叫抗炎藥物。該類藥物通過抑制氣道炎癥來預防哮喘發(fā)作,也是“治本”的藥物。這類藥物中最重要的是吸入糖皮質激素,如布地奈德、氟替卡松等。此外,孟魯司特鈉、緩釋茶堿也可以作為控制類藥物,但作用不如吸入糖皮質激素強。控制類藥物需要患者每日吸入或口服,無論是否有癥狀均要使用。這樣才能最大限度地抑制氣道炎癥,防止哮喘發(fā)作。
 
  對于糖皮質激素人們總會擔心其不良反應,胡艷指出,吸入的糖皮質激素,以微克為單位,如果倒出來看,就像一點兒面包渣兒那么多。而且,吸入后大部分停留在呼吸道,吸收入血的微乎其微,因此不會產生嚴重的全身不良反應。這類藥物最常見的不良反應是由于部分藥物會停留在口咽部,從而出現聲音嘶啞、咽痛等。因此吸入含激素的藥物后一定要認真漱口,清除口咽部的殘留。
 
  茶堿是二線的控制性藥物,陳燕文說,如果患者因為某些因素需要使用的時候,要對其不良反應比如肝腎毒性等進行觀察和監(jiān)測。
 
  另一類藥物是緩解藥或叫急救藥,可以把它看作是“治標”的藥。此類藥可以快速擴張支氣管,如沙丁胺醇、異丙托溴銨、福莫特羅等。當患者出現哮喘急性發(fā)作時,這類藥物是患者到達醫(yī)院前最重要的自救藥物,所以應該隨身攜帶,經常檢查是否可用。緩解藥物主要是快速起效的β2受體激動劑,吸入量比較大時,可能會出現心慌、肌肉震顫等不良反應。
 
  胡艷介紹說,還有一些藥物將吸入糖皮質激素和支氣管擴張劑制成聯(lián)合制劑,比單用其中一種成分更有效。常用的藥物有沙美特羅/氟替卡松和布地奈德/福莫特羅。沙美特羅/氟替卡松屬于控制類藥物,由于吸入后起效比較慢,不能在急救時使用。布地奈德/福莫特羅同時含有激素和快速起效的支氣管擴張劑,因此既可以作為控制類藥物,也可以作為急救藥物使用。
 
  在急性發(fā)作期,一些患者的癥狀會很嚴重,甚至會因為哮喘窒息而死,陳燕文指出,必要時需要口服或靜脈用糖皮質激素。
 
  打好持久戰(zhàn)切忌總是臨時抱佛腳
 
  哮喘需要堅持長期規(guī)范用藥。陳燕文指出,規(guī)范治療不僅可以預防哮喘的急性發(fā)作,即使因某種誘因出現了急性發(fā)作,也可使癥狀相對輕一些。胡艷也強調,哮喘是一種慢性氣道疾病,目前的治療只能控制,不能治愈,患者需要做好“打持久戰(zhàn)”的心理準備。但是只要能夠堅持規(guī)律使用抗炎藥物,絕大多數的哮喘可以實現良好控制,患者可以享受完全正常的生活。
 
  有些患者平時不用控制類藥,只在發(fā)作時用緩解類藥緩解癥狀,甚至有些人把緩解用藥當作長期用藥,陳燕文提醒,這是不對的。胡艷也解釋說,人體的β2受體長期受刺激后,數量會減少,β2受體激動劑藥效就會變差。如果吸得比較頻繁,就會出現越用越不管用的現象。一般每日吸入劑量不超過8噴。胡艷指出,過多吸入β2受體激動劑,不僅不能控制好哮喘,還會增加心臟意外、甚至猝死的風險。
 
  在很多患者中減藥和停藥還存在一些不規(guī)范的地方,沒癥狀了就停藥了。陳燕文和胡艷均指出,一般情況下,癥狀控制后穩(wěn)定3個月,才考慮減量用藥;之后每3個月再進行一次評估,醫(yī)生會根據控制程度調整抗炎藥物的劑量,目標是用最低劑量的藥物控制哮喘不發(fā)作。而不規(guī)范停藥可能使病情短時間內加重。還有的患者認為控制用藥物太貴,但是如果不規(guī)范用藥,等到急性加重時再去治療,代價更大。
 
  陳燕文提醒說,哮喘發(fā)作比較重甚至致死的,年輕人反而多見,這是因為思想上輕視,沒有進行規(guī)范治療。而老年人、病程較長的患者,反而控制得較好。
 
  摘自:中國食品藥品網
 
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