重癥難治性哮喘治療進(jìn)展！

2017-12-08 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：重癥哮喘患者僅占成年哮喘患者的3%至10%，但他們的醫(yī)療開銷估計(jì)占哮喘相關(guān)開銷的60%以上，主要用于藥物治療。

　　在過去的5年中，研究者對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)和治療取得了長足的進(jìn)展。進(jìn)展包括制訂了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的定義和循證治療指南，匯編了關(guān)于表型模式、生物標(biāo)記以及運(yùn)用于臨床或即將獲批的新靶向治療方法的大量證據(jù)。重癥哮喘的炎癥表型有哪些特征？最近，頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊NEJM上針對(duì)這一問題發(fā)表了一篇綜述文章。

　　1.成人中重癥哮喘患病率如何？

　　重癥哮喘患者僅占成年哮喘患者的3%至10%，但他們的醫(yī)療開銷估計(jì)占哮喘相關(guān)開銷的60%以上，主要用于藥物治療。重癥哮喘患者的醫(yī)療費(fèi)用高于2型糖尿病、卒中或慢性阻塞性肺病(COPD)患者。

　　2.如何定義重癥哮喘？

　　重癥哮喘患者是難以控制的哮喘亞群；這個(gè)術(shù)語是用來描述盡管接受高劑量吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2-受體激動(dòng)劑(LABA)、白三烯調(diào)節(jié)劑或茶堿治療一年或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療至少半年仍無法控制癥狀的哮喘患者。它排除了經(jīng)過優(yōu)化依從性、吸入技術(shù)和治療合并疾病后而大大改善的哮喘患者。

　　3.嚴(yán)癥哮喘的炎癥表型有哪些特征？

　　氣道2型炎癥的特點(diǎn)是可以檢測到2型輔助性T細(xì)胞(Th2細(xì)胞)產(chǎn)生的細(xì)胞因子(IL-4、IL-5和IL-13)。這些細(xì)胞因子也可由固有的淋巴細(xì)胞(不表達(dá)B或T細(xì)胞受體)在應(yīng)對(duì)傳染性病原體和污染物和其他非過敏性刺激時(shí)產(chǎn)生。由于IL-4和IL-5可分別促進(jìn)IgE產(chǎn)生和激活嗜酸性粒細(xì)胞，這種炎癥常以嗜酸性粒細(xì)胞為特征，并可能伴有過敏反應(yīng)。在輕度到中度哮喘中，2型炎癥較為常見，并且在糖皮質(zhì)激素治療后通常迅速消退。然而，在重癥哮喘的情況下，其特點(diǎn)是盡管吸入高劑量的糖皮質(zhì)激素治療仍有活動(dòng)性2型炎癥。重癥哮喘患者痰標(biāo)本中嗜中性粒細(xì)胞炎癥(定義為中性粒細(xì)胞超過40到60%)并不典型，而一些患者在使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)沒有嗜酸性粒細(xì)胞炎癥的證據(jù)。雖然痰液里的中性粒細(xì)胞可能與采用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)，以中性粒細(xì)胞為主的哮喘患者臨床特征不同于2型炎癥哮喘患者，提示具有不同的病理生理學(xué)通路。

　　4.有哪些已經(jīng)批準(zhǔn)的和潛在的嚴(yán)癥哮喘治療方法？

　　IL-5在嗜酸性粒細(xì)胞引起的炎癥反應(yīng)中起核心作用?？笽L-5單克隆抗體是目前可用于治療反復(fù)發(fā)作及嗜酸性粒細(xì)胞型重癥哮喘的利器。美泊利單抗和瑞利珠單抗均可結(jié)合IL-5，已被美國和歐洲的監(jiān)管機(jī)構(gòu)所批準(zhǔn)運(yùn)用于臨床。Benralizumab單抗，可結(jié)合IL-5受體，可引起嗜酸性粒細(xì)胞凋亡，其即將被FDA批準(zhǔn)。阻斷IL-13具有改變氣道炎癥和氣道平滑肌反應(yīng)性的效能，但兩個(gè)抗IL-13單克隆抗體之一來金珠單抗未能提供持續(xù)改善2型炎癥的證據(jù)。另外一個(gè)Tralokinumab單抗仍在研發(fā)之中。Dupilumab是另一個(gè)在重癥哮喘患者中使用但尚未被FDA批準(zhǔn)用于哮喘的化合物，Dupilumab是一個(gè)針對(duì)IL-4受體α亞基的人單克隆抗體，其可以阻斷IL-4和IL-13信號(hào)。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

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用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

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愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥198

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥149

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的

健客價(jià)：￥698