咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，以咳嗽為主訴就診的患兒是兒科門診最為常見，幾乎每天都會遇上，引起咳嗽的原因復(fù)雜，尤其是長期咳嗽，多數(shù)并非感染引起，使用抗生素?zé)o效，孩子咳嗽久治不愈嚴(yán)重影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活。咳嗽不是病，是一種癥狀，許多疾病都會引起咳嗽，通常根據(jù)咳嗽持續(xù)的時間長短，可分為急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽持續(xù)時間在1個月以內(nèi)的為急性咳嗽，反之，咳嗽時間超過1個月的是慢性咳嗽。

 

　　一、急性咳嗽主要與呼吸道的感染有關(guān)

 

　　包括病毒、細(xì)菌、支原體等感染所致，這些病源體可引起感冒、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等。當(dāng)孩子出現(xiàn)咳嗽要根據(jù)咳嗽持續(xù)時間，治療用藥情況區(qū)別原因。不同的呼吸道感染引起的咳嗽有不同的特點，如上呼吸道感染引發(fā)的咳嗽，多為單聲咳嗽，有時感覺咽喉瘙癢、疼痛，咳嗽無痰，不伴隨氣喘或呼吸急促，常伴有流鼻涕，有時可伴隨發(fā)熱，食欲不振，經(jīng)過治療癥狀在較短時間內(nèi)消失，咳嗽仍可持續(xù)3-5日；急性（感染）喉炎引起的咳嗽似破竹樣或犬吠樣咳嗽，有時聲音嘶啞，可有不同程度的喉喘鳴，病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)面色發(fā)青、呼吸困難；支氣管炎或肺炎引發(fā)的咳嗽，通常在感冒后接著發(fā)生，多由細(xì)菌感染導(dǎo)致，咳嗽多為陣發(fā)性連聲咳，病初為干咳少痰，后期則多見咳嗽加劇有痰。有時咳嗽劇烈，并伴有喘息，咳嗽在夜間明顯，患兒呼吸加快，肺部體檢有濕鳴或喘鳴音；吸入異物性咳嗽，孩子既往無有咳嗽、流涕、打噴嚏或發(fā)燒等癥狀，突然出現(xiàn)劇烈咳嗽，同時出現(xiàn)呼吸困難。

 

　　二、慢性咳嗽多數(shù)是急性咳嗽治療不當(dāng)轉(zhuǎn)變成慢性咳嗽或與小兒體質(zhì)因素有關(guān)

 

　　慢性咳嗽的原因較多可以分為特異性咳嗽，指咳嗽由明確的病因引起，例如咳嗽伴隨呼氣性呼吸困難、聽診有呼氣相延長或哮鳴音者，往往提示支氣管炎、哮喘；伴隨呼吸急促、缺氧或紫紺者提示肺部炎癥；非特異性咳嗽，指咳嗽為主要唯一癥狀，胸部X片正常，常見的是過敏性咳嗽（咳嗽變異性哮喘）、上氣道咳嗽綜合癥、胃食道反流性咳嗽以及感染后（氣道損傷性）咳嗽。在慢性咳嗽中容易混淆的是過敏性咳嗽和感染后氣道損傷性咳嗽，許多孩子以上呼吸道感染發(fā)病，給予口服抗生素治療，咳嗽減輕，家長由于擔(dān)心抗生素的副作用沒有堅持用藥，導(dǎo)致咳嗽反復(fù)不愈，這既不是過敏性咳嗽也不是感染后咳嗽，是呼吸道治療不徹底造成的。感染后咳嗽是急性上呼吸道感染，經(jīng)過抗感染治療（連續(xù)2周以上）咳嗽無好轉(zhuǎn)，癥狀持續(xù)超過4周。其原因是感染導(dǎo)致氣道上皮的完整性受到破壞，出現(xiàn)暫時的氣道高反應(yīng)性。感染后咳嗽有明確的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；過敏性咳嗽屬于輕中度的哮喘，其特點為持續(xù)咳嗽>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，無感染征象或經(jīng)過較長時間抗生素治療無效，使用支氣管擴張劑或長效茶堿治療咳嗽癥狀可明顯緩解，孩子常常有過敏性疾病史以及過敏性疾病陽性家族史。

 

 

　　1、孩子沒有痰，只是干咳，通常是什么原因？

 

　　由感冒或支原體引起的咳嗽多為干咳、無痰，肺部聽診正常，感冒引起的咳嗽給予口服止咳藥物即可。支原體引起的咳嗽，應(yīng)該口服阿青霉素1周治療。過敏性咳嗽也是干咳，但咳嗽常在夜間或清晨明顯，運動侯加重，應(yīng)給予口服長效茶堿、孟魯司特鈉或吸入表面皮質(zhì)激素治療。

 

　　2、孩子嗓子里老是胡嚕胡嚕的，痰很多，咳不出來是什么原因？

 

　　有些孩子，特別是嬰幼兒，患支氣管炎或肺炎，經(jīng)過治療，體溫正常、咳嗽好轉(zhuǎn)，但嗓子里總是呼嚕呼嚕，有痰咳不出。這是由于嬰幼兒喉－支氣管軟骨柔軟、管腔狹窄，特別是有些孩子同時有扁桃體和腺樣體肥大，導(dǎo)致氣流不暢，加之孩子不會主動咳痰，有時候雖然感染好轉(zhuǎn)，但仍有痰、出現(xiàn)呼嚕聲。

 

　　3、孩子一到夜里為什么咳嗽就加重？

 

　　由支氣管炎、肺炎和支氣管哮喘引起的咳嗽，多在夜間加劇，主要是夜間米走神經(jīng)占優(yōu)勢，抑制咳嗽反射，睡眠時平臥不利于排痰，導(dǎo)致痰液堵塞氣管支氣管，阻塞到一定程度，突然出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰加劇，持續(xù)較長時間。

 

　　4、不感冒，每天早晨起床就咳嗽一陣子是什么原因？

 

　　有些孩子每天早晨起床就咳嗽一陣，而且持續(xù)數(shù)周不愈，同時有流清涕、鼻塞、打噴嚏，這可能是過敏性鼻炎引起的咳嗽（即上氣道咳嗽綜合癥），可以口服氯雷他定或孟魯司特鈉治療。

 

　　5、感冒早好了，咳嗽還不好是什么原因？

 

　　上呼吸道感染（感冒）后經(jīng)過治療，感染完全控制，但咳嗽不好轉(zhuǎn)，這是由于感染導(dǎo)致氣道上皮的完整性受到破壞，出現(xiàn)暫時的氣道高反應(yīng)性，即感染后咳嗽，可以口服孟魯司特鈉治療。

 

　　6、小兒咳嗽咳時出現(xiàn)惡心、反胃的原因？

 

　　這種情況多見于嬰幼兒，由于其胃腸道的特點，如噴門括約肌發(fā)育不全，胃呈水平狀，特別是在在喂奶后，咳嗽容易引起惡心、嘔吐、反胃，這并不表示病情嚴(yán)重。

 

 

　　咳嗽是一種保護(hù)性的反射，因此發(fā)生咳嗽時，要尋找引起咳嗽的原因，針對性地治療。由于多數(shù)咳嗽是由于呼吸道感引起，應(yīng)該給予抗生素治療，一定要足療程治療，咳嗽完全好轉(zhuǎn)后才可停藥，否則將會導(dǎo)致咳嗽反復(fù)或轉(zhuǎn)變?yōu)槁钥人?。如果咳嗽較劇烈，可選擇成癮性較弱的中樞鎮(zhèn)咳藥，如復(fù)方福爾可定止咳糖漿（澳特斯）。對于痰液較多，不易排出應(yīng)選擇有化痰類止咳藥物，鹽酸氨溴索糖漿、乙酰半胱胺酸、富露施等。如果咳嗽伴有喘息可選用鹽酸氨溴索和鹽酸克倫特羅聯(lián)合制劑（易坦凈）。一些中藥止咳藥常兼具祛痰、止咳和平喘的作用，且性質(zhì)溫和，如念慈庵、急支糖漿、川貝枇杷露等也可以使用。慢性咳嗽由于病因特殊，應(yīng)該根據(jù)病因給予治療，如過敏性咳嗽使用止咳藥不會有明顯效果，應(yīng)該給予抗哮喘治療才會取得效果。