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　　簡(jiǎn)介

 

　　咳嗽性哮喘又稱咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在支氣管哮喘開(kāi)始發(fā)病時(shí)，約有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時(shí)往往被誤診為支氣管炎。發(fā)病年齡較典型哮喘為高。而在兒童時(shí)期，咳嗽可能是哮喘的惟一癥狀，甚至是發(fā)展為支氣管哮喘的一個(gè)先兆，醫(yī)院的患者也呈明顯增長(zhǎng)。

 

　　2.臨床表現(xiàn)

 

　　1.患兒多有較明確的家族過(guò)敏史或有其他部位的過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、濕疹等。

 

　　2.發(fā)作大多有一定的季節(jié)性，以春秋為多。

 

　　3.長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，常在運(yùn)動(dòng)后、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)，在夜間或凌晨加劇。

 

　　4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，可以出現(xiàn)類似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽，提示氣道高反應(yīng)性的存在；氣道阻塞的可逆性試驗(yàn)陽(yáng)性。

 

　　5.一般的止咳化痰藥和抗生素治療無(wú)效。

 

　　以上資料可參考百度百科詞條：咳嗽性哮喘

 

　　CVA的治療

 

　　一旦明確診斷CVA，須按哮喘長(zhǎng)期規(guī)范治療。包括選擇吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。而ACCP關(guān)于CVA的臨床醫(yī)療準(zhǔn)則建議：對(duì)CVA患者的初始治療，應(yīng)采用吸入支氣管舒張劑和ICS的方案。

 

　　1.支氣管舒張劑的選擇

 

　　《支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見(jiàn)疾病中應(yīng)用的專家共識(shí)》中明確指出了治療原則，吸入性短效β受體激動(dòng)劑（SABA）霧化治療、氣霧劑吸入治療或口服藥物治療，藥物劑量與典型哮喘相同，大多數(shù)患兒治療1～2周，咳嗽癥狀會(huì)明顯減輕或緩解。CVA的長(zhǎng)期治療同典型哮喘，5歲以上兒童如果單用ICS治療效果不佳，可聯(lián)合LABA治療。

 

　　2.關(guān)于ICS的選擇：

 

　　《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的專家共識(shí)》中提到臨床應(yīng)用布地奈德混懸液霧化吸入治療：對(duì)門診≤5歲的CVA患兒，按其咳嗽嚴(yán)重程度，用布地奈德混懸液每次0.5～1.0mg霧化吸入，2次/d。取得CVA咳嗽的完全緩解，可能須治療數(shù)周，因此CVA使用布地奈德混懸液霧化吸入治療的時(shí)間一般不少于6～8周。對(duì)于嚴(yán)重咳嗽者或使用ICS僅部分有效者，可以考慮行口服糖皮質(zhì)激素診斷性治療，兒童CVA口服激素的使用應(yīng)謹(jǐn)慎，口服激素可以單用，但使用時(shí)間一般不超過(guò)1周，或隨后由ICS替代。

 

　　2008年由洪建國(guó)組織的一項(xiàng)為期7周全國(guó)多中心、開(kāi)放性、非干預(yù)性的臨床研究顯示，CVA患兒經(jīng)布地奈德混懸液霧化吸入治療后，從第2周起的日間、夜間癥狀評(píng)分和總評(píng)分均較治療第1周時(shí)顯著下降；第7周時(shí)，有效控制率達(dá)89.92％；患兒的依從性良好，第7周時(shí)，仍有87.49％的患兒依從性好；布地奈德混懸液霧化吸入的安全性良好，無(wú)自發(fā)主訴的不良事件報(bào)告。對(duì)成人患者的研究也顯示，CVA和CA患者用布地奈德400μg/d等效劑量ICS治療12個(gè)月，與CA組患者相比，ICS治療可顯著改善CVA患者的氣道高反應(yīng)性；ICS治療6個(gè)月后，CVA患者組嗜酸性粒細(xì)胞比例顯著降低，而典型哮喘患者組治療12個(gè)月后才出現(xiàn)變化，提示ICS治療可顯著抑制CVA患者的氣道炎癥反應(yīng)。