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反復(fù)感冒咳嗽不見(jiàn)好?孩子或已患哮喘

2017-11-10 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:誘因多樣性:除了感冒時(shí)咳嗽,非感冒期間當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧、進(jìn)食冷凍食物飲料、氣候變化,可誘發(fā)咳嗽發(fā)作;
  明明(化名)今年6周歲,4個(gè)月前出現(xiàn)流涕、咳嗽等癥狀,到醫(yī)院就診醫(yī)生診斷為感冒(急性上呼吸道感染),予以口服阿奇霉素清開(kāi)靈顆粒治療,3-4天后流涕癥狀緩解,但仍咳嗽。再次就診,診斷為支氣管炎,予以頭孢克洛(??虅冢┛诜?天,咳嗽仍無(wú)明顯改善。后續(xù)又多次到不同醫(yī)院就診,均被診斷為感冒或支氣管炎,分別服用過(guò)阿奇霉素、阿莫西林、頭孢呋辛等多種抗生素,咳嗽仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn),最近1月因天氣轉(zhuǎn)變咳嗽加重,早上起床和夜間咳嗽明顯,不時(shí)夜間咳醒,影響睡眠。劇烈運(yùn)動(dòng),大笑大哭,進(jìn)食冷凍飲料及甜食咳嗽加劇。2周前來(lái)到廣州呼吸疾病研究所小兒呼吸專(zhuān)科找我診治,經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史,發(fā)現(xiàn)患兒癥狀特征提示哮喘,予以支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢查,結(jié)果陽(yáng)性,診斷為“咳嗽變異性哮喘”,予抗哮喘藥物信必可都保(布地奈德福莫特羅吸入劑,每吸含布地奈德80微克,福莫特羅4.5微克)早、晚各1吸治療,治療2周后復(fù)診,咳嗽明顯減輕,僅劇烈運(yùn)動(dòng)后輕咳,夜睡安穩(wěn)無(wú)咳嗽,建議繼續(xù)按醫(yī)囑規(guī)范治療,定期復(fù)診以調(diào)整治療方案。
 
  本病例咳嗽變異性哮喘診斷依據(jù):
 
  1、咳嗽癥狀特點(diǎn)提示哮喘:癥狀遷延反復(fù)、具有誘因多樣性(劇烈運(yùn)動(dòng),大笑大哭,進(jìn)食冷凍飲料及甜食會(huì)導(dǎo)致咳嗽發(fā)作或加重)、時(shí)間節(jié)律性(早上起床和夜間咳嗽明顯)、季節(jié)性(近1月因天氣轉(zhuǎn)變咳嗽加重)、可逆性(抗哮喘藥物治療有效);
 
  2、客觀診斷依據(jù):支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。
 
  咳嗽變異性哮喘(CVA)是“只咳不喘”的特殊類(lèi)型哮喘,以咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)。因?yàn)闆](méi)有喘息癥狀,常被誤診為反復(fù)感冒、鼻炎、氣管炎。
 
  CVA患者同樣存在典型哮喘的主要病理生理改變:慢性氣道過(guò)敏性炎癥、氣道高反應(yīng)性(俗稱(chēng)“氣道敏感”)。
 
  目前研究提示,CVA患者已經(jīng)出現(xiàn)氣道重塑的改變(氣道重塑是氣道損傷后異常修復(fù)所致。通俗簡(jiǎn)單的說(shuō),就如皮膚損傷后形成疤痕組織,這種病變通常是難以逆轉(zhuǎn)的)。
 
  CVA主要變現(xiàn)為咳嗽,我們知道咳嗽是非特異性的癥狀,很多非哮喘性疾病都可以引發(fā)咳嗽,但CVA除了“不喘”,通常具有典型哮喘的臨床特征。因此,如果孩子咳嗽,具有以下特征,高度提示CVA:
 
 ?。?)誘因多樣性:除了感冒時(shí)咳嗽,非感冒期間當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧、進(jìn)食冷凍食物飲料、氣候變化,可誘發(fā)咳嗽發(fā)作;
 
 ?。?)反復(fù)發(fā)作性:咳嗽時(shí)好時(shí)壞,遷延不愈,當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重;
 
 ?。?)時(shí)間節(jié)律性:常在夜間及凌晨發(fā)作或加重;
 
 ?。?)季節(jié)性:常在秋冬季節(jié)或換季時(shí)發(fā)作或加重;
 
 ?。?)可逆性:咳嗽發(fā)作時(shí),使用抗哮喘藥物治療有效(如霧化吸入布地奈德、特布他林、沙丁胺醇、愛(ài)全樂(lè),口服順爾寧等),停藥后癥狀反復(fù)。認(rèn)識(shí)這些特征,有助于提高臨床醫(yī)生和家長(zhǎng)對(duì)哮喘的警覺(jué)性,從而做到早期診斷和治療。
 
  另外,CVA如果不及時(shí)治療,會(huì)逐漸發(fā)展為典型哮喘,從而出現(xiàn)喘息癥狀。與成人相比,兒童CVA更易發(fā)展為典型哮喘。隨訪觀察研究(隨訪時(shí)間6月至8年)發(fā)現(xiàn),9%-75%CVA患兒發(fā)展為典型哮喘。
 
  因此,必須重視兒童CVA的早期診斷和早期干預(yù)。通過(guò)早期干預(yù),可以有效預(yù)防CVA發(fā)展為典型哮喘,預(yù)防因氣道重塑而導(dǎo)致的不可逆肺功能損害。
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