如何正確防治支氣管哮喘？

2017-10-31 來源：家庭醫(yī)生報(bào) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：哮喘患者在上呼吸道感染、過敏原等誘因下病情可發(fā)作及加重，稱為哮喘急性發(fā)作，嚴(yán)重的急性發(fā)作可導(dǎo)致死亡。哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度以及對治療的反應(yīng)。

　　【問】我表弟14歲，從小有過敏性鼻炎，每到秋、冬、春天，遇到油煙或花粉馬上就會(huì)胸悶、氣喘，夏天發(fā)作少一些，得的可能是啥病，怎樣引起的？該怎樣預(yù)防發(fā)作？

　　【陳吉泉副教授】該青年患的可能是支氣管哮喘，簡稱哮喘，一般在秋、冬、春季發(fā)作，表現(xiàn)為發(fā)作性的咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難。發(fā)病一般有兩個(gè)方面的原因，一個(gè)是宿主因素如特應(yīng)性體質(zhì)、肥胖等，這往往和遺傳因素相關(guān)，如父母患哮喘，那么子女患哮喘的概率比常人往往大一些；另一個(gè)方面與環(huán)境因素，如包括塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑、真菌孢子、某些藥物等過敏原，空氣污染，吸煙，呼吸道感染等都可以引起哮喘的發(fā)作或加重。有過敏性鼻炎的患者發(fā)生哮喘的比例更高。在預(yù)防方面主要避免接觸引起發(fā)作的誘發(fā)因素，如對花粉過敏者避免接觸鮮花等，另外對診斷明確的哮喘患者，在發(fā)作季節(jié)可用一些預(yù)防發(fā)作的藥物。建議該患者先到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查如特別是肺功能測定及過敏原測定等，明確診斷后在醫(yī)生的指導(dǎo)下作相應(yīng)的正規(guī)治療。

　　【問】我表姐有過敏性哮喘，平時(shí)胸悶氣急明顯，聽別人說吃激素有效，她吃激素后哮喘癥狀確實(shí)有好轉(zhuǎn)，但人卻變得越來越胖，不知道下一步怎么辦？

　　【陳吉泉副教授】哮喘有標(biāo)準(zhǔn)的治療規(guī)范，根據(jù)病情程度的不同使用的藥物和途徑不同，包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、抗炎藥物、茶堿、抗IgE抗體、抗組胺藥物、免疫調(diào)節(jié)劑等，治療途徑有吸入、口服、靜脈等。目前主張首選吸入途徑進(jìn)行藥物治療，特別吸入糖皮質(zhì)激素為主的綜合治療，因?yàn)槲胫委熀粑谰植康乃幬餄舛雀?，而全身不良反?yīng)少。在哮喘的治療中應(yīng)盡量避免全身使用激素類藥物包括口服，因?yàn)榭蓪?dǎo)致較嚴(yán)重的不良反應(yīng)如肥胖、水鈉潴留、骨質(zhì)疏松、感染等。建議患者到醫(yī)院去就診，根據(jù)哮喘控制水平的不同，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，達(dá)到既能長期控制哮喘病，又能盡量避免不良反應(yīng)的目的。

　　【問】我患有哮喘病，經(jīng)吸入含激素和b2受體激動(dòng)劑的藥物治療后癥狀很快得到控制，能否馬上停藥？

　　【陳吉泉副教授】哮喘的治療主張根據(jù)病情程度的不同施行分級(jí)治療，80%的患者經(jīng)吸入不同劑量的激素和b2受體激動(dòng)劑后能得到控制。當(dāng)哮喘控制并維持至少3個(gè)月后，治療方案才可考慮降級(jí)。建議減量方案：（1）單獨(dú)使用中至高劑量吸入激素的患者，將吸入激素劑量減少50%；（2）單獨(dú)使用低劑量激素的患者，可改為每日1次用藥；（3）聯(lián)合吸入激素和長效b2受體激動(dòng)劑（LABA）的患者，將吸入激素劑量減少約50%，仍繼續(xù)使用LABA聯(lián)合治療。當(dāng)達(dá)到低劑量聯(lián)合治療時(shí)，可選擇改為每日1次聯(lián)合用藥或停用LABA，單用吸入激素治療。若患者使用最低劑量控制藥物達(dá)到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發(fā)作，可考慮停用藥物治療。因此，癥狀控制后不能立即停藥，建議到醫(yī)院在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行藥物調(diào)整。

　　【問】我表哥有哮喘史平時(shí)癥狀控制的可以，但有時(shí)如在感冒后會(huì)突然嚴(yán)重發(fā)作，這時(shí)應(yīng)該怎么辦？

　　【陳吉泉副教授】哮喘患者在上呼吸道感染、過敏原等誘因下病情可發(fā)作及加重，稱為哮喘急性發(fā)作，嚴(yán)重的急性發(fā)作可導(dǎo)致死亡。哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度以及對治療的反應(yīng)。輕度和部分中度急性發(fā)作可以在家庭中或社區(qū)中治療，措施主要為重復(fù)吸入速效β2-受體激動(dòng)劑，如果對吸入性β2-受體激動(dòng)劑反應(yīng)良好，通常不需要使用其他的藥物，如果治療反應(yīng)不完全，尤其是在控制性治療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)盡早口服激素（如潑尼松龍0。5～1mg/kg或等效劑量的其他激素），必要時(shí)到醫(yī)院就診。部分中度和所有重度急性發(fā)作均應(yīng)到急診室或醫(yī)院治療，采取吸氧、吸入β2-受體激動(dòng)劑、靜脈使用茶堿、口服及靜脈使用激素等措施。重度和危重哮喘急性發(fā)作經(jīng)過上述藥物治療，臨床癥狀無改善甚至繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療。總之，發(fā)作在家用藥如控制不佳，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　【問】我一朋友經(jīng)常咳嗽，以夜間發(fā)作為主，有時(shí)還伴有胸悶，白天較輕，有人說有可能是哮喘，下一步應(yīng)該怎么辦？

　　【陳吉泉副教授】慢性咳嗽的原因有很多，如咽炎、氣管炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤、食管反流等，其中咳嗽變異型哮喘（CVA）也是常見的原因。CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀，肺部聽診一般沒有哮鳴音，但有氣道高反應(yīng)性。主要表現(xiàn)為刺檄性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。常規(guī)抗感冒、抗感染治療無效，支氣管擴(kuò)張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀。普通肺功能檢查可正常，但支氣管激發(fā)試驗(yàn)又稱氣道反應(yīng)姓測定呈陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率〉20%，支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效，CVA治療原則與哮喘治療相同，大多數(shù)患者吸人小劑量糖皮質(zhì)激素加β2激動(dòng)劑即可。該患者的情況確實(shí)不能除外哮喘，建議到到醫(yī)院就診做相應(yīng)檢查包括肺功能以及氣道反應(yīng)性測定以明確診斷，同時(shí)排除其他疾病。