哮喘雜談

2017-10-30 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：“內(nèi)有壅滯之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”此哮喘病之常見(jiàn)病機(jī)之概括。

　　本來(lái)最不喜歡寫(xiě)文章的，前幾日與人爭(zhēng)論，卻也激起了我的斗志，沖動(dòng)里發(fā)話要寫(xiě)篇文章，雖然不敢說(shuō)是正宗，但也斗膽出來(lái)正一正視聽(tīng)。

　　之前一直是不喜歡寫(xiě)文章，覺(jué)得言不可輕出，語(yǔ)不可漫論。但總不言語(yǔ)，便為外道旁說(shuō)占據(jù)了輿論之高地。民眾為一種言論先入為主，再想糾正，其也難矣。

　　之前寫(xiě)過(guò)一篇關(guān)于風(fēng)的短文，看客反應(yīng)語(yǔ)言晦澀，不夠簡(jiǎn)單明快。不利于普遍推廣。故而本文多用平白俗語(yǔ)，文詞便不免累贅?？纯湍托脑倌托?。

　　言歸正傳。前次與人爭(zhēng)論斗氣。便言以其專(zhuān)長(zhǎng)之哮喘病為題目。雖有爭(zhēng)鋒相對(duì)之嫌，卻無(wú)輕視之意，諸君不需含恨觀文。

　　淺論哮喘一二

　　“內(nèi)有壅滯之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”此哮喘病之常見(jiàn)病機(jī)之概括。

　　哮喘有何癥狀，自不必我多言。尋常多見(jiàn)，不再累訴。亦不引經(jīng)據(jù)典，翻出前賢記載。此病多見(jiàn)，近年發(fā)病者有增無(wú)減，多賴(lài)空調(diào)所賜。天地變暖，然人造之寒濕愈來(lái)愈多，故而發(fā)病季節(jié)性雖仍以冬春為主，然夏季之發(fā)病者愈多。且冬春之時(shí)，人皆知保暖防風(fēng)，早有防備，趨寒就暖，以求安然。夏季人皆趨涼，貪涼者眾，故而有打趣道“此命皆空調(diào)所賜”。室內(nèi)外之溫差達(dá)十余度，酷夏、嚴(yán)冬一門(mén)之隔。夏季腠理開(kāi)泄，汗出漬漬，汗出入寒室，如寒傷肺。人皆不防備，趨之若鶩。故咳嗽、發(fā)熱者不亞于冬春。亦或鼻炎之類(lèi)者，終不能愈。外寒不去，表邪常再，病豈能瘥。至于夏季空調(diào)如何使用為妥，推薦同門(mén)杭州林波的《夏季空調(diào)使用手冊(cè)》，不再贅言。

　　前言外之非時(shí)之感，夏季之寒，不是非時(shí)，又是什么呢！表里一氣貫之，夏季腠理當(dāng)開(kāi)不開(kāi)，玄府常閉，內(nèi)氣更加壅滯，外感寒濕之邪，或當(dāng)時(shí)即發(fā)，或蓄勢(shì)待秋冬再發(fā)。不要單純的以為夏天受的寒，冬天就算數(shù)了。伏氣發(fā)病，非只冬溫。此之外因也。聯(lián)系到治療，但有外因引動(dòng)之哮喘，表邪不散，病終不除，不知解表一法，便不要妄談哮喘之治療。解表之法，非只發(fā)汗一發(fā)，宣、透、發(fā)、解之間，更有細(xì)節(jié)需要把握，同道需要詳細(xì)分別，謹(jǐn)慎選擇。不能一味蠻汗了事。

　　再言?xún)?nèi)氣之壅滯。何以使得內(nèi)氣之壅滯？

　　表里者一氣貫之。皮膚腠理若常為外邪所傷，表氣不暢，里安能幸免。表邪常常稽留不解，此內(nèi)氣不暢之原因之一，觀其是寒、是濕、濕瘀或是其他，隨證治之，舒暢表氣以解里之壅塞為哮喘治療之要法也。急性發(fā)作期尤其如此。

　　再者，飲食原因，不能不說(shuō)。膈間膠痰，亦多源于此。脾胃受病，肺為之泣。

　　其一者，當(dāng)責(zé)冷食冷飲。形寒飲冷則射肺，飲入于胃，若無(wú)陽(yáng)氣運(yùn)化為津液，又無(wú)所出者，便淪為水、飲致病之邪氣。靜則壅塞氣機(jī)，動(dòng)則逆上射肺，亂著竄奔不羈。故而對(duì)于當(dāng)世流傳之“每天要喝八杯水”“每天要喝2升水”之弱智謬論，我只呵呵不說(shuō)話。又有仿效歐美習(xí)俗，只飲冷水者。若脾陽(yáng)健運(yùn)，能溫能化者，安然無(wú)恙，若脾陽(yáng)不足之人，仍貪杯飲冷，自然禍起蕭墻。曾治一旅法華僑，腹瀉十年，于巴黎諸多醫(yī)院診治無(wú)效，詳細(xì)問(wèn)之，日日冷水為飲，只以溫陽(yáng)散飲之法便愈，理中輩善后。囑其但飲溫水為安。

　　故飲養(yǎng)生之法，因人而異，保健之術(shù)，豈能千人一面。盲目套用，反害其身。

　　再二者，粘膩飲食，肥甘厚味，中滿難消，壅滯氣機(jī)，釀痰生濕，苔厚口粘，痰涎不絕。故而食毋求飽，味毋求厚，舒暢為和。均衡為要。哮喘病人尤其如此，不能肆意飲食，清淡求安，合理搭配。

　　附論牛奶，此多有爭(zhēng)論，牛奶者味甘，性平，微寒，入肺、心、胃經(jīng)，能補(bǔ)虛損，益肺胃，生津潤(rùn)腸等。這里只談?wù)?jīng)的純牛奶，其余不正經(jīng)的乳制品飲料嫌棄不談。物有兩端，趨利避害。世間萬(wàn)物本身并無(wú)好壞之分，能為你所利用者為有益，不能為你所用便為害。若脾陽(yáng)康盛，胃腸健運(yùn)者，能消能化者可適當(dāng)飲用，不可過(guò)量，切不能以奶代水。若脾陽(yáng)不足者，苔厚、便溏、痰多、氣滯者，便不宜飲用，不但不為營(yíng)養(yǎng)，反為害脾胃。門(mén)診常見(jiàn)小兒苔厚者，我必囑停用牛奶。脫離吸收談營(yíng)養(yǎng)，都是耍流氓。

　　再有門(mén)診常有問(wèn)及牛奶過(guò)敏者，“過(guò)敏”一詞，實(shí)在是沒(méi)有技術(shù)含量，西醫(yī)在治療“過(guò)敏”實(shí)在是不在行的，以至于“過(guò)敏性鼻炎”成了“不治之癥”。就此我會(huì)另開(kāi)一文詳細(xì)表述。牛奶“過(guò)敏”常見(jiàn)癥狀多為腹瀉，飲奶便泄者，常見(jiàn)原因有二。一則脾陽(yáng)不足者，奶寒不能運(yùn)化，直趨腸道以外出；二則胃腸濕邪已盛，奶寒助濕助寒，再進(jìn)牛奶，豈能不泄。曾治一牛奶“過(guò)敏”小兒，溫脾祛濕法治之，飲奶再未泄瀉。見(jiàn)病知原，治之應(yīng)手，吾輩年輕中醫(yī)，豈能盲從于西醫(yī)之后而束手就擒。再有一簡(jiǎn)單法門(mén)，牛奶中加入少量姜汁，既不會(huì)影響口感，又有寒溫相制之用，或可不再飲奶而泄。廣東名飲老姜撞奶便是如此。

　　言歸正傳，膈間之膠痰為哮喘病發(fā)病的直接兇手和哮喘病難以治愈的關(guān)鍵因素。若無(wú)伏潛之膠痰，哮喘之病不能成行。風(fēng)引伏痰，閉拒氣道，搏擊有聲為哮喘急性發(fā)作的關(guān)鍵病機(jī)。急性發(fā)作時(shí)祛風(fēng)降痰。使得風(fēng)、痰不相勾結(jié)，可得暫安。治療手段上，雖有定喘化涎方、百花定喘丸、定喘化痰湯、定喘散、定喘飲子等名方，但不得不承認(rèn)中藥的給藥途徑不夠簡(jiǎn)捷快速，實(shí)為短板。不如西藥激素類(lèi)、抑制變態(tài)反應(yīng)類(lèi)等藥物來(lái)的迅速。若有志之士能改良中藥給藥途徑，使得藥物吸收更加快速，使用更加簡(jiǎn)便，善莫大焉。至于針、灸定喘，非專(zhuān)業(yè)人士實(shí)難操作。

　　緩時(shí)化痰疏氣?；颊呶窗l(fā)病時(shí)，狀態(tài)可與常人無(wú)異。但謹(jǐn)察舌脈，必有異常，膠痰內(nèi)伏，詳察其在肺、在脾、在腎、在三焦膲膜等等，遣方用藥，安和臟腑，清理潛伏之膠痰，有望斷根。在此比較中西醫(yī)化痰之區(qū)別，西藥常用鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、孟魯司特

　　等藥物只能化已成形之痰，且化痰之力有限，至于痰栓之類(lèi)效果不理想。而中藥?kù)`活多變，梳理氣機(jī)，化、排結(jié)合，有形之痰可化，潛伏之痰可清，生痰之機(jī)制可平。方劑甚多，合理選用，斷其源流，是為所以言哮喘可治斷之原因。我喜用已故國(guó)醫(yī)大師洪廣祥所創(chuàng)蠲哮湯加減變化，可堪大用。

　　至于久哮病人又有脾有蘊(yùn)藏之濕，腎有勞欲之虛等夾虛、夾瘀等情況，隨證治之，若有閑情，再予細(xì)說(shuō)。

　　附：激素類(lèi)藥物和抑制變態(tài)反應(yīng)類(lèi)藥物在哮喘治療中的中醫(yī)機(jī)理和正負(fù)向作用討論及“過(guò)敏”性疾病之我見(jiàn)及診療心得。將在以后我有心情的時(shí)候?qū)懙奈恼轮性敿?xì)討論。

　　本文為門(mén)診間隙隨手書(shū)寫(xiě)，成文不過(guò)一個(gè)小時(shí)，書(shū)寫(xiě)零散，言語(yǔ)隨意，如有筆誤，恭請(qǐng)斧正。如有異議，請(qǐng)您保留。寫(xiě)完下班。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥56

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

健客價(jià)：￥743

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥458

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復(fù)方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696

本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥35

用于慢性支氣管炎的輔助治療。對(duì)支氣管哮喘也有一定療效。

健客價(jià)：￥11.5

適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。

健客價(jià)：￥5.5

吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥75.5