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還在談激素色變?正確使用激素治療哮喘的方法看這里

2017-10-28 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:哮喘的病理基礎是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞等)和細胞組份所介導的氣道慢性炎癥,氣道因此而對外界刺激表現出高度敏感狀態(tài)而出現支氣管的痙攣、腫脹、支氣管腔的狹窄,從而導致氣喘、咳嗽、胸悶等一系列癥狀。
  有些哮喘患者一聽「激素」二字就色變:
 
  激素是猛虎啊,絕對不能用!兒童性早熟,壯青年股骨頭壞死,都是激素惹的禍。
 
  任何時候,只談副作用而不談劑量、不談劑型、不談療程,都是耍流氓。
 
  首先,我們必須充分意識到一點就是:哮喘是無法根治的,我們治療的目的也是達到一種理想的控制狀態(tài)。
 
  1
 
  認識哮喘
 
  哮喘的病理基礎是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞等)和細胞組份所介導的氣道慢性炎癥,氣道因此而對外界刺激表現出高度敏感狀態(tài)而出現支氣管的痙攣、腫脹、支氣管腔的狹窄,從而導致氣喘、咳嗽、胸悶等一系列癥狀。
 
  這種氣道慢性炎癥如果不能控制,將會導致哮喘的反復發(fā)作,嚴重時可危及生命,反復發(fā)作也會因出現氣道的重塑而導致肺組織結構的破壞、肺功能的進行性喪失而并發(fā)肺部感染、呼吸衰竭、甚至死亡。
 
  因此,哮喘的核心治療就是控制這種氣道的慢性炎癥,而這種炎癥與細菌感染無關,因此抗生素治療是無效的,目前最有效的藥效治療就是激素。
 
  2
 
  認識激素在哮喘治療中的重要性
 
  我們見過太多因為不正確使用激素而導致各種副作用的例子。
 
  太多人因為害怕激素,而選用各種偏方,而恰恰正是這些所謂「效果很好」的偏方,其實都含有激素,長期使用未知劑量、未知種類的口服激素,反而會導致向心性肥胖、骨質疏松、糖尿病、繼發(fā)曲霉菌感染、繼發(fā)肺結核等副作用的發(fā)生。
 
  因此,正確使用激素變得極為重要。只有正確使用激素,才可以有效規(guī)避藥物的副作用風險。
 
  3
 
  治療哮喘的激素
 
  治療哮喘的激素可分為吸入激素和全身激素。
 
  吸入激素
 
  吸入激素是目前最強的氣道局部抗炎藥物,直接作用于氣道,只需要很小的劑量就可以發(fā)揮強大的抗炎作用,而全身的副作用還很小。
 
  常用的吸入激素布地奈德,對氣道具有高度選擇性,能快速起效,同時在氣道內能滯留較長時間,進而能長時間地發(fā)揮抗炎作用,而口服吸收率很低,僅為11%,而首過消除高達90%,也就意味著即使藥物進入全身血循環(huán),90%也被機體迅速清除了。
 
  不同的吸入裝置、不同的吸入方法會導致藥物在肺內的沉積率是不一樣的,藥物在口腔的滯留率是不一樣的。高效能的裝置、正確的吸入方法可以提高藥物在肺里的沉積率,提高藥物的療效,而減少藥物在口腔內的滯留,進而減少甚至避免局部的副作用(比如口腔真菌感染、聲音嘶啞等)。
 
  全身激素
 
  主要是口服和靜脈使用的激素。
 
  在哮喘急性發(fā)作的時候,短期使用全身激素能快速控制氣道炎癥(一般是3-5天),有利于病情恢復,短短幾天的全身激素的使用并不會導致大的副作用,但是平時哮喘就控制得不好、反復使用,或者甚至聽信偏方而長期使用了未知名的激素,那副作用可能是非常大的。
 
  哮喘的治療并非一成不變,不同的分期對應不同的治療。
 
  輕度哮喘
 
  間歇性發(fā)作的輕度哮喘,同時又沒有任何合并癥,沒有任何危險因素的情況下,可以不適用吸入激素,只需按需使用吸入支氣管擴張劑即可。
 
  持續(xù)性哮喘
 
  而對于持續(xù)性哮喘,治療的宗旨是用最小的藥物達到最好的控制,經過規(guī)范化的治療,哮喘是可以完全控制的,很多人可以用非常少的吸入激素,而達到哮喘的控制,用最低的劑量,哮喘完全控制一年以上沒有發(fā)作,同時又沒有任何合并癥、沒有任何急性發(fā)作危險因素存在的情況下,甚至都可以考慮停用吸入激素。
 
  4
 
  醫(yī)患配合建立伙伴關系
 
  哮喘的治療中,正確地評估病情,進行哮喘的分期,評估是否存在急性發(fā)作的風險,選擇正確的吸入裝置,選擇正確的藥物,正確的吸入技巧,評價藥物療效,規(guī)避過敏原,在無法避免接觸過敏原的時候如何提前處理,這都需要醫(yī)患雙方密切配合。
 
  而哮喘病情隨時變化的特點更是決定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家屬的主動參與,需要患者和醫(yī)生之間的密切配合,使得醫(yī)患雙方形成良好的partnership(合作伙伴)關系,這也是哮喘管理的一種模式,幫助哮喘患者進行更好的治療。
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