過敏性哮喘怎么治臨床表現(xiàn)及診斷

2017-10-26 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：　過敏性鼻炎和過敏性哮喘的治療都應(yīng)遵循避免接觸過敏原、對(duì)癥藥物治療、特異性免疫治療（脫敏治療）和醫(yī)患教育“四位一體”的原則。

　　絕大多數(shù)的哮喘都是過敏性哮喘，和過敏性鼻炎一道，都屬于呼吸道過敏性疾病。2001年由世界多國專家制定了過敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響(ARIA)指南，并成為世界衛(wèi)生組織(WHO)創(chuàng)議的一部分，其中建議臨床醫(yī)生對(duì)于哮喘和過敏性鼻炎要進(jìn)行聯(lián)合治療和管理。目前對(duì)于上述兩種疾病之間的關(guān)系已取得共識(shí)，1997年美國Crossman提出的“同一氣道，同一疾病”的概念已被越來越多的人所接受。因此，我們?cè)诜乐芜@兩種疾病時(shí)必須“抬頭”看看是否有過敏性鼻炎，又要“低頭”看看是否有哮喘。

　　這么說的依據(jù)到底有哪些？

　　首先，鼻腔和氣管-支氣管在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能上的連續(xù)性決定了過敏性鼻炎與哮喘疾病“同根同源”的關(guān)系。其次，流行病學(xué)調(diào)查也證實(shí)，過敏性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率較一般人群高4-20倍；同時(shí)50-60%的過敏性鼻炎可發(fā)展成哮喘或伴有下呼吸道癥狀。在中國，凡是呼吸過敏性疾病，最常見的過敏原都是塵螨。除此以外，大量的臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)過敏性鼻炎進(jìn)行治療，還有助于緩解哮喘癥狀，防止哮喘進(jìn)展。

　　我們?cè)谥委熯@兩種疾病時(shí)需要注意些什么？

　　過敏性鼻炎和過敏性哮喘的治療都應(yīng)遵循避免接觸過敏原、對(duì)癥藥物治療、特異性免疫治療（脫敏治療）和醫(yī)患教育“四位一體”的原則。

　　激素和抗組胺藥是目前治療過敏性鼻炎最常用的藥物。國外研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)激素可降低患者哮喘的急診就診率和住院率。同樣地，國內(nèi)多中心研究也發(fā)現(xiàn)，低劑量使用鼻內(nèi)激素聯(lián)合應(yīng)用抗阻胺藥不僅能顯著改善過敏性鼻炎的癥狀，還可以提高哮喘的療效。但在預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘方面，特異性免疫治療具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。

　　雖然過敏反應(yīng)常常累及機(jī)體多個(gè)器官，但特異性免疫治療卻是一種“對(duì)因”治療，可以通過調(diào)節(jié)患者的免疫狀態(tài)，改變過敏性疾病的進(jìn)程，提高機(jī)體對(duì)過敏原的免疫耐受，達(dá)到減敏甚至脫敏的目的。對(duì)于已明確過敏原的過敏性鼻炎患者，應(yīng)盡早接受特異性免疫治療，不僅可以提高療效，改善生活質(zhì)量，在治療結(jié)束后療效仍可長期持續(xù)，還能防止發(fā)生新的過敏癥，阻斷過敏性鼻炎發(fā)展成哮喘，抑制慢性炎癥導(dǎo)致氣道不可逆的損害。因此，這不僅是針對(duì)鼻炎的特異性治療，也是針對(duì)哮喘的二級(jí)預(yù)防措施。

　　過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，如果忽視治療，可以伴隨終身。春季是過敏性哮喘的多發(fā)時(shí)節(jié)。大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì)有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢，眼癢、流淚等癥狀。

　　癥狀體征

　　臨床表現(xiàn)及診斷：

　　過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏，流涕，咳嗽，胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等，但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　此外，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘，如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽兩個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動(dòng)，冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測(cè)定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳，祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

　　二、治療方法

　　傳統(tǒng)過敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥，不但會(huì)致人困乏疲倦，對(duì)肝腎還有損害，而激素更可能導(dǎo)致肥胖、感染、色素沉著等問題。另外這些抗過敏藥多在用時(shí)見效，一停藥就復(fù)發(fā)，癥狀甚至更重。

　　1、抗炎藥物

　　也稱作控制病情的藥物。由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性過敏性炎癥的，所以控制和消除慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物。一些新的藥物，如白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。

　?。?）糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)：是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。吸入激素是控制哮喘穩(wěn)定的最基本治療，是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素主要作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應(yīng)少。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟尼縮松和曲安縮松等。

　　口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程，癥狀緩解后逐漸減量和停用。

　　（2）脫敏治療：也稱變應(yīng)原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí)。臨床上主要針對(duì)塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療。研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的療效。

　　脫敏治療(SIT)是哮喘的一種特異性免疫治療，用于過敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘，可減輕發(fā)作，青年和兒童患者效果較好。由于對(duì)脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見，且其治療時(shí)間長、起效慢，并有引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)，因而使該療法的廣泛應(yīng)用受到限制。