哮喘，不能呼吸的痛

2017-10-25 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：哮喘是什么？為什么我的孩子白天好好的，晚上就變這樣了？這是家長(zhǎng)最常見(jiàn)的問(wèn)題。很多人覺(jué)得，哮喘是一種過(guò)敏反應(yīng)，這樣的回答雖沒(méi)有錯(cuò)，卻只答對(duì)了一部分。

　　在冬春之際，有一群孩子在晚上會(huì)出現(xiàn)“呼呼”帶喘的表現(xiàn)，有些孩子甚至面色發(fā)紺、呼吸困難，這給父母帶來(lái)很多擔(dān)憂(yōu)和困擾。這個(gè)讓孩子難受的惱人小妖精，就是哮喘。這期醫(yī)周，我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下這個(gè)折磨了編者整個(gè)童年的小壞蛋。

　　哮喘，嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)

　　支氣管哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，近年世界各國(guó)哮喘患病率都呈明顯上升趨勢(shì)。

　　在我國(guó)，隨著工業(yè)化的不斷推進(jìn)，環(huán)境、生活方式的改變，哮喘發(fā)生率近年也是漲勢(shì)迅猛，發(fā)病情況不容樂(lè)觀(guān)：0～14歲兒童哮喘的患病率竟高達(dá)4%！在有些地區(qū)，在冬春季節(jié)，甚至專(zhuān)門(mén)設(shè)立了兒童哮喘門(mén)診。

　　許多孩子在很小的時(shí)候就發(fā)生哮喘，其中有1/3至1/2的兒童哮喘可能遷延至成人。在首次發(fā)病的孩子中，有80%以上在5歲以下，其中一半的孩子在3歲以下，小小年紀(jì)飽受折磨，也讓家長(zhǎng)操碎了心。全國(guó)近3000萬(wàn)哮喘患者中，兒童患者竟有1000萬(wàn)左右，也讓我們不得不面對(duì)這個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)。

　　哮喘，不能呼吸的痛

　　哮喘是什么？為什么我的孩子白天好好的，晚上就變這樣了？這是家長(zhǎng)最常見(jiàn)的問(wèn)題。很多人覺(jué)得，哮喘是一種過(guò)敏反應(yīng)，這樣的回答雖沒(méi)有錯(cuò)，卻只答對(duì)了一部分。

　　哮喘是一組異質(zhì)性疾病，以慢性氣道炎癥為特征，具有呼吸道癥狀病史（包括喘息、氣促、胸悶和咳嗽），癥狀及程度可隨時(shí)間而變化，并伴有可變的呼氣氣流受限。簡(jiǎn)而言之，就是氣道炎癥導(dǎo)致的可逆的呼吸困難，什么時(shí)候炎癥減輕了，癥狀也就沒(méi)了。

　　那么什么會(huì)導(dǎo)致炎癥呢？過(guò)敏當(dāng)然是最常見(jiàn)的原因，之前過(guò)敏專(zhuān)刊中提到的花粉、塵螨都會(huì)導(dǎo)致變應(yīng)性哮喘。

　　除此之外呢，兒童哮喘還包括非變應(yīng)性哮喘（不是由過(guò)敏引起的炎癥）、固定性氣流受限型哮喘（長(zhǎng)期慢性哮喘，氣道重塑，兒童亦可）、肥胖型哮喘（此型患者同樣炎癥程度下，呼吸道癥狀更明顯）。但是這之中，最常見(jiàn)的還是變應(yīng)性哮喘，也是本文主要討論的問(wèn)題。

　　在哮喘的定義中也已經(jīng)描述了其最典型的臨床表現(xiàn)。哮喘的孩子在接觸了過(guò)敏性或非過(guò)敏性因素后，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作或加劇。其最直接的后果就是孩子和父母在夜間沒(méi)法好好入睡，呼吸困難之時(shí)甚至需要連夜送去醫(yī)院就診。

　　哮喘，是一種不能呼吸的痛。

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　　誘發(fā)因素

　　最常見(jiàn)的誘發(fā)因素，還是接觸過(guò)敏源。春天彌漫于空氣的花粉，冬季被子、枕頭中常見(jiàn)的塵螨霉菌，動(dòng)物身上的皮毛，以及各種食物都是“尚好”的過(guò)敏原材料。

　　這些由變應(yīng)性哮喘的孩子，往往還伴有其他過(guò)敏的疾病，比如濕疹、過(guò)敏性鼻炎、食物或藥物過(guò)敏等，真是禍不單行。除了藥物控制以外，如何能夠更好的避免接觸過(guò)敏原呢？之前的過(guò)敏專(zhuān)刊有過(guò)詳細(xì)的講解，如果不記得了，就溫故而知新咯。

　　除此之外，還有許多非過(guò)敏因素導(dǎo)致的哮喘。比如運(yùn)動(dòng)、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙、阿司匹林等，都會(huì)引起患兒發(fā)病。猶記得當(dāng)年每次在冬天跑完長(zhǎng)跑后，小編就“呼呼”帶喘好久，十分痛苦。

　　最近，Pediatrics還發(fā)表了一個(gè)有趣的發(fā)現(xiàn)，家中不同房間潮濕程度對(duì)孩子哮喘的影響不盡相同。此項(xiàng)6年隨訪(fǎng)隊(duì)列研究表明，家中潮氣的具體位置是很重要的，客廳、兒童臥室以及廚房的潮濕環(huán)境對(duì)兒童哮喘的影響更大，可增加兒童出生后6年內(nèi)患哮喘及持續(xù)性哮喘的風(fēng)險(xiǎn)；此外，特應(yīng)性?xún)和c非特應(yīng)性?xún)和啾?，?duì)潮濕及霉菌環(huán)境往往更加敏感。

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　　控制，而不是治愈

　　兒童哮喘，如果一旦治療不理想、控制不佳，就會(huì)遷延發(fā)展至成人哮喘，甚至變成固定性氣流受限型哮喘，給將來(lái)的生活帶來(lái)極大不便，也嚴(yán)重影響了身體健康。因此，及早治療、規(guī)范治療十分重要。

　　然而，哮喘是很難治愈的，準(zhǔn)確的說(shuō)，應(yīng)該是無(wú)法治愈。這點(diǎn)，可能讓許多家長(zhǎng)無(wú)法接受，但是，如果通過(guò)規(guī)范的用藥、合理的生活方式，我們可以完全可以做到控制哮喘，讓它不再?gòu)?fù)發(fā)。

　　總體來(lái)說(shuō)，用藥需要根據(jù)最開(kāi)始對(duì)患兒的哮喘臨床表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)估，根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療方案，根據(jù)療效再進(jìn)行調(diào)整，如此反復(fù)，直到能完全控制哮喘，盡可能減少?gòu)?fù)發(fā)。

　　具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于6歲及以上兒童和5歲及以下兒童又有不同的用藥方案，年齡小的孩子用藥方案更加單純（詳見(jiàn)下表）。

　　而作為一個(gè)大夫，如果門(mén)診突然來(lái)了一個(gè)哮喘的患兒，又應(yīng)該怎么處理呢？不要著急，2015GINA（全球哮喘處理和預(yù)防策略）也給出了一個(gè)推薦流程。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥56

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144