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致哮喘病家長(zhǎng)的一封信

2017-10-25 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:持續(xù)咳嗽超過(guò)一個(gè)月,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運(yùn)動(dòng)、與冷空氣或嗅到特殊氣味后加重,痰少,臨床上無(wú)感染征象,或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效;
  家長(zhǎng):
 
  您好!支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)是兒童期最常見的氣道慢性炎癥性疾病,嚴(yán)重影響兒童的身心健康,也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
 
  典型的哮喘家長(zhǎng)容易鑒別,但有一種以咳嗽為主的哮喘叫咳嗽變異性哮喘(英文CVA)往往容易誤診,其診斷標(biāo)準(zhǔn)是:
 
  (1)持續(xù)咳嗽超過(guò)一個(gè)月,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運(yùn)動(dòng)、與冷空氣或嗅到特殊氣味后加重,少,臨床上無(wú)感染征象,或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效;
 
 ?。?)支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件);
 
 ?。?)有個(gè)人或家族過(guò)敏史、家族哮喘病史,過(guò)敏原(變應(yīng)原)監(jiān)測(cè)陽(yáng)性可做輔助診斷;
 
 ?。?)排除其他原因引起的慢性咳嗽。
 
  這是一種對(duì)多種因素過(guò)敏的呼吸系統(tǒng)過(guò)敏性疾病,另外支原體感染也可引起。多數(shù)經(jīng)治療/或不治療可自動(dòng)慢慢緩解,但在受涼、異味、過(guò)度活動(dòng)后極容易復(fù)發(fā)。孩子的病反復(fù)發(fā)作給你造成了一定的精神負(fù)擔(dān),對(duì)此我十分理解,可以說(shuō)此病至今尚無(wú)絕對(duì)的根治療法,至于廣告上的什么“祖?zhèn)?、根?rdquo;等不實(shí)之詞都是欺人之談,即使是不氣喘了也只能稱其為緩解而不能叫“根治”。
 
  迄今為止世界各國(guó)經(jīng)驗(yàn)兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案,方案分為5級(jí),每1~3個(gè)月審核1次治療方案,根據(jù)病情控制情況適當(dāng)調(diào)整治療方案。如哮喘控制,并維持至少3個(gè)月,治療方案可考慮降級(jí),直至確定維持哮喘控制的最小劑量。如未控制,升級(jí)或越級(jí)治療直至達(dá)到控制。
 
  在兒童哮喘急性發(fā)作其以吸入型速效β2受體激動(dòng)劑是目前最有效的緩解藥物,每次吸人沙丁胺醇2.5~5mg或特布他林(Terbutalin)5~10mg,1d內(nèi)不應(yīng)超過(guò)3~4次。必須強(qiáng)調(diào),吸人型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)必須與吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)聯(lián)合治療使用。
 
  對(duì)于5歲以下兒童哮喘的長(zhǎng)期治療,最有效的治療藥物是ICS,如果低劑量ICS不能控制癥狀,增加ICS劑量是最佳選擇。無(wú)法應(yīng)用或不愿使用ICS、或伴過(guò)敏性鼻炎的患兒可選用白三烯受體拮抗劑(LTRA)。
 
  為了鞏固療效,維持患兒病情長(zhǎng)期穩(wěn)定,提高其生命質(zhì)量,應(yīng)加強(qiáng)臨床緩解期的處理。
 
  1、鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量PEF、監(jiān)測(cè)病情變化、記錄哮喘日記。
 
  2、注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆,如咳嗽、氣促、胸悶等,一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。
 
  3、病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長(zhǎng)期控制藥物,如使用最低有效維持量的ICS等。
 
  4、控制治療的劑量調(diào)整和療程:?jiǎn)斡弥懈邉┝縄CS者,嘗試在達(dá)到并維持哮喘控制3個(gè)月后劑量減少50%。單用低劑量ICS能達(dá)到控制時(shí),可改用每天1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA者,先減少ICS約50%,直至達(dá)到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用最低劑量ICS患兒的哮喘能維持控制,并且1年內(nèi)無(wú)癥狀反復(fù),可考慮停藥。有相當(dāng)比例的5歲以下患兒哮喘癥狀會(huì)自然緩解,因此對(duì)此年齡兒童的控制治療方案,每年至少要進(jìn)行兩次評(píng)估以決定是否需要繼續(xù)治療。
 
  適量吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)如普米克療法乃是有效可靠的方法,且年齡越小治療越早效果越好,但要掌握正確的吸入方法(大孩子不用霧化吸入罐吸入后至少摒住呼吸10秒,小孩子如用儲(chǔ)霧罐要密閉呼吸8至10分鐘),一般吸入一至兩個(gè)月即可見效,要堅(jiān)持吸入療法至少三年,不可間斷,至囑!在發(fā)作咳嗽喘息時(shí)還要吸入沙丁氨醇,你要知道緩解期吸入治療甚至更為重要,目的是預(yù)防氣道慢性炎癥發(fā)生,降低氣道高反應(yīng),以減少或避免復(fù)法。你還要注意尋求并避免接觸各種引起復(fù)法的誘發(fā)因素,如感冒,煙塵、異味、動(dòng)物皮毛、劇烈運(yùn)動(dòng)等。要樹立信心,決不可一見好就中斷了吸入治療,要相信科學(xué),切不可過(guò)度治療或聽信一些小廣告,以免貽誤治療時(shí)機(jī)。
 
  附上全球哮喘資料一份,供參考。這是全世界通用的一個(gè)經(jīng)典的治療方案,經(jīng)三十多年各國(guó)醫(yī)學(xué)專家多次修改完善,既可靠又沒副作用,避免了長(zhǎng)期注射藥物的皮肉之苦和抗菌素的副作用,個(gè)別家長(zhǎng)擔(dān)心激素的副作用其實(shí)是多余的,因?yàn)槲爰に氐乃幜績(jī)H為口服量的1/20.,且維持治療階段用藥量會(huì)更小,只要吸入后漱口即可消除副作用,當(dāng)然隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展還會(huì)有一些方法如粉劑的吸入,你需按材料上的內(nèi)容了解你孩子的病情和尋求導(dǎo)致發(fā)作的過(guò)敏源,積極配合治療,要明白此病如無(wú)感染而過(guò)度應(yīng)用抗生素對(duì)孩子是有害的。患病后最大的愿望莫過(guò)于想盡快治好疾病。我一生從醫(yī),我更加了解患病的不幸和患病的痛苦,我愿意竭盡所能,為患兒盡量解除痛苦,讓您的寶寶早日康復(fù)。但受醫(yī)療條件、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平及所患疾病的性質(zhì)等諸多因素的影響,哮喘病目前還很難實(shí)現(xiàn)這一美好的愿望。只有長(zhǎng)期吸入皮質(zhì)激素類藥物乃是唯一的方法。
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