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白三烯拮抗劑-治療哮喘新藥(非激素)

2017-10-24 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在會議上,余教授給我們講了他們在治療哮喘方面的一些治療經(jīng)驗(yàn),尤其是講了近幾年他使用白三烯受體拮抗劑(孟魯司特鈉)治療兒童哮喘以及過敏性疾病的一些經(jīng)驗(yàn)和體會。
  不久前,我參加了一個全國呼吸系統(tǒng)疾病研討會,會議專門請來了上海瑞金醫(yī)院的俞善昌教授給大家進(jìn)行了精彩的報(bào)告。余教授年過七旬,卻依舊精神抖擻,思維清晰,并且風(fēng)趣幽默。他幽默的對大家說他自己是廢品回收。俞教授曾任上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系副系主任、上海瑞金醫(yī)院兒內(nèi)科主任,現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸組組長和顧問,是小兒哮喘等疾病方面的權(quán)威。
 
  在會議上,余教授給我們講了他們在治療哮喘方面的一些治療經(jīng)驗(yàn),尤其是講了近幾年他使用白三烯受體拮抗劑(孟魯司特鈉)治療兒童哮喘以及過敏性疾病的一些經(jīng)驗(yàn)和體會。下面簡單介紹給家長,希望對使用或即將使用該藥的家長有所幫助。
 
  支氣管哮喘是目前兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一,近年世界各地哮喘患病率都有所上升,吸入糖皮質(zhì)激素為控制哮喘的首選藥物,是目前最有效的長期控制藥物,也是兒童支氣管哮喘防治常規(guī)中一再強(qiáng)調(diào)的治療方法,但是正確的吸入方法至關(guān)重要,要求腦、手、口協(xié)調(diào)配合,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)反復(fù)講解吸入技巧,并經(jīng)常檢查,小于5歲兒童可加用儲霧罐解決同步配合問題,但即便如此,仍有部分患兒家屬對吸入療法持有顧慮,對哮喘知識及治療的復(fù)雜性缺乏理解,或由于一些心理、社會問題等因素,依從性較差。
 
  近十年,隨著對哮喘發(fā)病機(jī)理的深入研究,人們逐漸認(rèn)識到白三烯在哮喘發(fā)病中的重要作用,白三烯為氣道炎癥及反應(yīng)過程中較重要的炎癥介質(zhì),白三烯釋放在引起炎癥及氣道阻塞的多種不同因素中是最終的共同通路之一,而且激素不能抑制白三烯的生物合成與釋放。白三烯受體拮抗劑可競爭性地與白三烯受體結(jié)合,從而阻斷白三烯的作用。
 
  隨著白三烯受體拮抗劑的出現(xiàn),為醫(yī)生治療哮喘等過敏性疾病提供了的新的渠道。上海瑞金醫(yī)院在近十年的應(yīng)用中總結(jié)出許多有意義的經(jīng)驗(yàn)。
 
  現(xiàn)有的白三烯受體拮抗劑主要有孟魯司特鈉、扎魯斯特,普侖司特。目前臨床應(yīng)用最多的是孟魯司特鈉(順爾寧,杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)),孟魯司特是一種強(qiáng)力選擇性白三烯受體拮抗劑,通過競爭性結(jié)合半胱氨酸受體,而抑制白三烯的活性,從而抑制氣道炎性過程,減少氣道阻塞。它能改善哮喘患者的肺功能,顯著降低日間哮喘的評分,減少夜間憋醒次數(shù)和晨起哮喘。它為非激素類的抗炎藥,對重要器官或系統(tǒng)無明顯不良反應(yīng),依從性較好。
 
  它們能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性,并有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸性細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣,減少氣道因變應(yīng)原刺激引起的細(xì)胞和非細(xì)胞性物質(zhì),抑制氣道高反應(yīng),提供支氣管舒張和保護(hù)作用,而不會引起耐受問題,同時可補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素所不能覆蓋的那部分抗炎作用。
 
  《全球哮喘防治創(chuàng)議》GlobalInitiativeforAsthma(簡稱GINA),白三烯調(diào)節(jié)劑作為其它治療選擇列入了兒童哮喘長期管理的階梯式治療方案中,長期口服孟魯司特與吸入糖皮質(zhì)激素同樣可以很好地控制輕、中度哮喘的反復(fù)發(fā)作,且服用方便,口味好,未見明顯不良反應(yīng)。對于吸入激素有顧慮或掌握吸入技術(shù)確實(shí)有困難的輕、中度哮喘患兒,選擇白三烯受體拮抗劑作為長期控制藥物,簡單易行,依從性好,不失為較理想的選擇。
 
  總結(jié)一下就是:
 
  白三烯是哮喘發(fā)病過程中的重要炎癥介質(zhì)
 
  白三烯調(diào)節(jié)劑可以減輕哮喘癥狀、減少哮喘的發(fā)作、改善肺功能
 
  白三烯調(diào)節(jié)劑可以減少病毒誘發(fā)哮喘的發(fā)作
 
  白三烯調(diào)節(jié)劑有一定的支氣管擴(kuò)張作用
 
  對于5歲以上的兒童哮喘患者
 
  各種嚴(yán)重程度的哮喘均可自白三烯調(diào)節(jié)劑的治療中獲益
 
  白三烯調(diào)節(jié)劑在一定程度上可預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管痙攣
 
  哮喘未得到完全控制的ICS(糖皮質(zhì)激素)吸入治療的兒童,加用白三烯調(diào)節(jié)劑,臨床控制可得到適當(dāng)改善,包括顯著減少哮喘發(fā)作的次數(shù)
 
  對于5歲以下的兒童哮喘患者
 
  白三烯調(diào)節(jié)劑單藥治療的臨床療效已在2歲以上兒童中得到證實(shí)
 
  在2~5歲有間歇性哮喘病史的兒童中,白三烯調(diào)節(jié)劑減少了病毒誘發(fā)性哮喘的急性發(fā)作
 
  兒童使用白三烯調(diào)節(jié)劑未顯示有安全性問題
 
  余善昌教授最后總結(jié):
 
  白三烯調(diào)節(jié)劑作為一類新的非糖皮質(zhì)激素抗炎藥,能減輕變應(yīng)原、運(yùn)動等誘發(fā)的支氣管痙攣
 
  主要用于過敏原誘發(fā)的哮喘、運(yùn)動誘發(fā)的哮喘以及阿司匹林誘發(fā)的哮喘。病情較輕的患兒可選擇白三烯調(diào)節(jié)劑單藥治療,
 
  對于中、重度持續(xù)哮喘患兒,白三烯調(diào)節(jié)劑與ICS聯(lián)合應(yīng)用可以減少糖皮質(zhì)激素的劑量,并提高ICS的療效,
 
  白三烯調(diào)節(jié)劑耐受性好,副作用輕,服用方便,
 
  2006GINA推薦白三烯調(diào)節(jié)劑為除ICS外惟一的單用長期控制藥物,
 
  中國兒童支氣管哮喘防治常規(guī)推薦,對于各個年齡階段的兒童哮喘患者,無論病情輕重,均可應(yīng)用白三烯調(diào)節(jié)劑治療
 
  此外,該藥對于過敏性鼻炎,嚴(yán)重濕疹,喘息性支氣管炎的患兒同樣有很好的治療效果.
 
  白三烯調(diào)節(jié)劑(順爾寧):使用方法:
 
  15歲及15歲以上患有哮喘和/或過敏性鼻炎的成人患者每日用藥一次,每次10mg。
 
  (2~5歲患者應(yīng)服用順耳寧咀嚼片4mg)
 
  (6~14歲患者應(yīng)服用順耳寧咀嚼片5mg)
 
  晚上睡前服用一次,根據(jù)具體情況應(yīng)用時間2個月到2年不等(國外最長應(yīng)用不超過2年。
 
  余教授應(yīng)用最小的嬰兒為2個月),臨床見到的副作用很少。
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