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兒童哮喘藥物應(yīng)用

2017-10-24 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:哮喘的治療目標(biāo)是達(dá)到“完全控制”,在一定范圍內(nèi)吸入ICS劑量越大療效也越好,如果哮喘沒(méi)有控制需要加大劑量。已經(jīng)使用ICS+LABA每日2次
  在我們兒童哮喘門(mén)診每天都可以見(jiàn)到一些患兒雖然哮喘診斷正確,但使用哮喘藥物不盡合理而療效不佳,兒童哮喘藥物使用不合理主要表現(xiàn)在選擇主要藥物不合理、使用劑量不合理、使用方法不正確、頻繁更換和增加哮喘控制藥物、對(duì)治療的管理健康教育不足等等,由于這些問(wèn)題的存在嚴(yán)重影響了哮喘的治療效果。
 
  1、主要藥物使用不合理
 
  由于吸入表面皮質(zhì)激素(ICS)具有較強(qiáng)的抗炎作用,且藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)良好,是治療兒童哮喘的“基石”,一旦確診哮喘必須首先和必選該類(lèi)藥物,可從三級(jí)開(kāi)始治療,以后根據(jù)控制情況增減。因?yàn)橄委熕幬锇l(fā)揮良好作用需要一定的時(shí)間,起始劑量較大對(duì)控制病情更為有利。與單獨(dú)使用ICS相比,ICS+LABA(福莫特羅/布地奈德或沙美特羅/替卡松)具有更高地療效、且可降低藥物的副作用,對(duì)于5歲以上的兒童也應(yīng)該首選。福莫特羅的獨(dú)特藥代動(dòng)力學(xué),使其具有類(lèi)似沙丁胺醇的作用,既可以作為緩解癥狀使用,也可以作為長(zhǎng)期控制的藥物。及時(shí)發(fā)現(xiàn)哮喘病情變化的“窗口期”,增加藥物使用次數(shù),可為患兒提供更方便的治療。由于白三烯拮抗劑的抗炎強(qiáng)度相對(duì)較弱,且藥物作用“通道”單一,應(yīng)避免單獨(dú)使用白三烯拮抗劑治療哮喘,除非有指南列出的“情況”,其多與吸入ICS聯(lián)合使用。需要再次強(qiáng)調(diào)“白三烯拮抗劑并非止咳、平喘、抗過(guò)敏藥物”,由呼吸道感染引起的咳嗽、氣喘和過(guò)敏性疾病應(yīng)該積極治療原發(fā)病。
 
  2、不了解藥物“量-效”關(guān)系
 
  哮喘的治療目標(biāo)是達(dá)到“完全控制”,在一定范圍內(nèi)吸入ICS劑量越大療效也越好,如果哮喘沒(méi)有控制需要加大劑量。已經(jīng)使用ICS+LABA每日2次,如果哮喘沒(méi)有控制,可除考慮在換用更高劑量的現(xiàn)有藥物外,與氣霧劑聯(lián)合治療也是一種選擇,這樣增加了ICS的劑量,不增加LABA的劑量,可以取得良好的療效。
 
  3、正確掌握吸入技術(shù)十分關(guān)鍵
 
  哮喘的主要治療藥物為吸入藥物,孩子需要反復(fù)“示教”才能掌握用藥方法。試圖讓孩子和家長(zhǎng)看“藥物說(shuō)明書(shū)”學(xué)會(huì)用藥方法是錯(cuò)誤的,每次就診應(yīng)該檢查使用藥物方法,直到熟練掌握為止。
 
  4、切忌頻繁更換治療藥物
 
  由于哮喘控制藥物均為慢起效藥物,吸入ISC在一月后才能發(fā)揮較好療效,白三烯拮抗劑一般在數(shù)周才能起效。該類(lèi)藥物需要規(guī)律長(zhǎng)期使用,不應(yīng)臨時(shí)使用或短時(shí)間使用或不斷變化劑量。
 
  5、兒童哮喘門(mén)診就診是最佳的選擇
 
  因?yàn)閮和锹圆。枰L(zhǎng)期用藥,與非藥物作用、使用方法、療效和副作用等相關(guān)的問(wèn)題十分多見(jiàn)。這些問(wèn)題大多數(shù)是“疾病知識(shí)和健康教育”不足所引起的,有些是孩子和家長(zhǎng)的“心理行為”問(wèn)題所致。例如患兒的焦慮、抑郁、孤獨(dú)、沮喪,家長(zhǎng)對(duì)患兒病情的焦慮、過(guò)度地保護(hù)等。這些問(wèn)題非兒童哮喘專(zhuān)科人員難以應(yīng)對(duì),因此,兒童哮喘患兒最好選擇“哮喘專(zhuān)病門(mén)診”就診。
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