SMART哮喘治療策略，更科學(xué)！

2017-10-23 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2010年，貝特曼等學(xué)者還以5項(xiàng)有關(guān)BUD/FORM臨床試驗(yàn)為基礎(chǔ)，進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性分析，評(píng)價(jià)了哮喘達(dá)到當(dāng)前控制和降低未來風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系

　　哮喘治療新方案

　　全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）科學(xué)委員會(huì)前主席、南非開普敦大學(xué)肺病研究所主任埃里克·貝特曼（EricBateman）教授就《審視達(dá)到哮喘全面控制的當(dāng)今治療策略》這一話題作了精彩的演講。

　　通過交流，與會(huì)者對(duì)于哮喘的全面控制以及如何達(dá)到這一策略有了更新、更深的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)采擷會(huì)議精華，以饗同道。

　　達(dá)到當(dāng)前控制

　　布地奈德/福莫特羅更快實(shí)現(xiàn)哮喘控制的同時(shí)，降低總體ICS治療劑量

　　2009年GINA明確提出“哮喘總體控制”的治療目標(biāo)，包括：①達(dá)到當(dāng)前控制；②降低未來風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)哮喘治療，GINA提出需要根據(jù)不同的階梯選擇起始治療藥物的類別[如吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）/長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）]和劑量，直至達(dá)到哮喘當(dāng)前控制。在選擇哮喘起始治療所需藥物的種類時(shí)，多項(xiàng)研究表明，肺功能、每日緩解藥使用次數(shù)、日間或夜間癥狀頻率是鑒別此類患者的3個(gè)重要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。例如，對(duì)于使用小劑量ICS并按需使用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）作為緩解藥的患者，如果癥狀仍然得不到控制，應(yīng)盡早考慮采用ICS/LABA聯(lián)合治療。

　　降低未來風(fēng)險(xiǎn)

　　布地奈德/福莫特羅顯著降低哮喘急性發(fā)作次數(shù)

　　INSPIRE（國際哮喘患者認(rèn)知調(diào)查）研究表明，大部分慢性哮喘患者在急性加重時(shí)都有一個(gè)緩慢發(fā)展的過程，從出現(xiàn)初始預(yù)警癥狀到癥狀逐漸加重，再到急性發(fā)作平均持續(xù)5.7天，即存在一個(gè)為期6天的“治療機(jī)會(huì)窗”，如果抓住這個(gè)機(jī)會(huì)窗，可以減少哮喘的急性發(fā)作，而BUD/FORM既可以作為哮喘治療的維持藥物，又能夠緩解哮喘癥狀，從而抓住了哮喘治療的機(jī)會(huì)窗。

　　GINA提出，需要基于哮喘總體控制目標(biāo)給予個(gè)體化治療。EuroSMART研究是哮喘個(gè)體化治療的經(jīng)典研究。這不僅是由于這項(xiàng)研究的規(guī)模巨大，覆蓋了歐洲14個(gè)國家的895個(gè)中心，入選了8424例患者；更是由于這項(xiàng)研究具有重要的臨床實(shí)踐意義，它評(píng)估了BUD/FORM不同維持劑量（1吸BID+按需和2吸BID+按需）的療效，同時(shí)辨別患者的哪些基線特征能夠預(yù)測(cè)更高維持劑量的治療效果更好，從而為臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)（圖）。

　　布地奈德/福莫特羅2吸BID顯著減少哮喘嚴(yán)重發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)

　　2010年，貝特曼等學(xué)者還以5項(xiàng)有關(guān)BUD/FORM臨床試驗(yàn)為基礎(chǔ)，進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性分析，評(píng)價(jià)了哮喘達(dá)到當(dāng)前控制和降低未來風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，即評(píng)價(jià)了哮喘控制問卷（ACQ-5）和GINA定義的哮喘臨床控制與哮喘未來風(fēng)險(xiǎn)（病情不穩(wěn)定和急性加重）之間的關(guān)系。

　　結(jié)果表明，BUD/FORM能使大多數(shù)哮喘患者得到完全或部分控制；基礎(chǔ)ACQ-5評(píng)分與哮喘急性加重呈正相關(guān)；良好的哮喘控制預(yù)示未來病情不穩(wěn)定和急性加重發(fā)生的可能性更低，使用BUD/FORM聯(lián)合治療與其他方法相比至少能取得相似的哮喘控制率，同時(shí)又能降低未來風(fēng)險(xiǎn)。

　　最新發(fā)表在《柳葉刀·呼吸醫(yī)學(xué)》的一項(xiàng)研究（LancetRespirMed2013；1：32-42）比較了BUD/FORM壓力定量氣霧吸入器（pMDI）2吸BID+緩解藥按需緩解治療與BUD/FORMpMDI1吸BID+沙丁胺醇pMDI按需緩解治療的療效，結(jié)果顯示，BUD/FORMpMDI2吸BID+按需緩解治療可顯著降低哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，減少需要就診的天數(shù)和高頻率緩解藥使用的天數(shù)。

　　患者依從性

　　布地奈德/福莫特羅治療的哮喘患者依從性更好

　　貝特曼教授指出，患者依從性差是導(dǎo)致哮喘未控制的主要原因，并且是臨床醫(yī)生面臨的最大挑戰(zhàn)。而臨床中無論成人還是兒童的治療依從性均很低，同時(shí)，患者報(bào)告的依從性不一定反映實(shí)際使用情況。影響治療依從性的因素包括過多治療裝置、擔(dān)心更大劑量藥物的副作用等，同時(shí)也存在非故意的依從性差。前面提到的《柳葉刀·呼吸醫(yī)學(xué)》新研究顯示，多達(dá)99%的患者均錯(cuò)過一些劑量的維持治療，80%的患者一段時(shí)間內(nèi)沒有任何治療，使用BUD/FORM維持緩解治療可以顯著降低嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)哮喘患者維持治療的依從性更好。

　　貝特曼教授強(qiáng)調(diào)，患者需要簡便的治療方法，通過最高的依從性，達(dá)到最佳治療效果。BUD/FORM一個(gè)裝置實(shí)現(xiàn)維持和緩解治療，是提高哮喘患者依從性的更佳選擇。

　　對(duì)于重癥哮喘，貝特曼教授則介紹了2012年美國胸科學(xué)會(huì)（ATS）與歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）重癥哮喘特別小組對(duì)難治性哮喘的定義，即接受“金標(biāo)準(zhǔn)治療”但是仍然未控制或需要這種治療以維持控制的哮喘。其中，治療金標(biāo)準(zhǔn)指的是，大劑量ICS和第2種控制藥物L(fēng)ABA或白三烯受體拮抗劑（LTRA）/茶堿，和（或）過去1年口服糖皮質(zhì)激素（OCS）使用>50%。他還指出，降低重癥哮喘的急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的治療方法有幾個(gè)選擇，其中不需要分型的治療方法之一便是BUD/FORM的SMART治療策略。

　　最后，貝特曼教授的演講還指出，根據(jù)炎癥進(jìn)行哮喘分型時(shí)，痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可能有利于治療的選擇，而使用新的生物制劑需要特定的炎癥分型。

　　小結(jié)

　　GINA指南對(duì)哮喘的總體控制提出了要求，即達(dá)到當(dāng)前控制和減少未來風(fēng)險(xiǎn)。哮喘的良好控制狀態(tài)預(yù)示未來哮喘風(fēng)險(xiǎn)的降低。2012年GINA明確指出，如果所選用的聯(lián)合吸入劑含有BUD/FORM，則可以同時(shí)作為維持和緩解治療。在成人和青少年哮喘患者中，這種療法被證實(shí)只需使用較低的治療劑量就可以減少哮喘的急性發(fā)作和改善哮喘控制。

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健客價(jià)：￥36

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愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥205

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥33

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

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健客價(jià)：￥141

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的

健客價(jià)：￥698

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥20

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

健客價(jià)：￥743

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復(fù)方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696

治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

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本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥35

吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥66