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【兒童哮喘課堂】為什么疾病管理和健康教育是兒童哮喘治療的關(guān)鍵?

2017-10-20 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘初始治療的方案選擇至關(guān)重要,這個患兒因為初始選擇藥物劑量不足,加之又頻繁換藥,導致哮喘沒有控制,致使家長和患兒喪失治療信心,最后自行停藥。
  雖然兒童哮喘規(guī)范化治療方案在我國推廣已經(jīng)20余年,但是絕大多數(shù)醫(yī)生對它仍然比較陌生,更不要說應(yīng)用到臨床工作中去,以至于造成兒童哮喘診斷和治療中的問題。
 
  我們兒童哮喘門診是國內(nèi)最早開展兒童哮喘規(guī)范化治療的單位之一,我們診治了大量的哮喘患兒,其中幾乎都達到了完全控制,登記的完整兒童哮喘病歷資料數(shù)千份,也發(fā)表的大量的研究論文,也就是說在兒童哮喘防治上積累了豐富的經(jīng)驗,每每也在全國不同會上介紹我們的做法。
 
  之所以說這些,就是今天看診的一個外地的哮喘患兒給我留下了深刻的印象?;純?,男,12歲,1年前開始出現(xiàn)喘息反復(fù)發(fā)作,病后前往北京就診,診斷為“支氣管哮喘”給予吸入治療2月,但是孩子仍然有哮喘發(fā)作,于是給增加吸入劑量和口服白三烯拮抗劑治療1月,后孩子出現(xiàn)頭暈,家長認為是藥物的副作用自行停止治療。追問病史,孩子有季節(jié)性過敏性鼻炎,有嚴重的濕疹。1年來喘息頻繁發(fā)作,以至于不能上學,目前已經(jīng)休學半年,昨日哮喘急性發(fā)作,前來我院就診。
 
  經(jīng)過詳細詢問病史后給行肺功能檢測:FEV1101%,PEF81.3%,呼出氣NO測定41ppm。可以確診為“支氣管哮喘,季節(jié)性過敏性鼻炎”,于是給孩子開藥,當我把處方交給孩子奶奶時,她說家里還有很多吸入藥物。我又詢問家里還有什么藥?這時孩子拿出了沙丁胺醇氣霧劑,我說你給我吸一下我看看方法是否正確,看到的是孩子根本不會使用。
 
  通過這個患兒讓我們看到了兒童哮喘治療中的許多問題。
 
  首先,兒童哮喘應(yīng)該在哮喘??圃\治,因為哮喘的診治過程復(fù)雜,包括詳細詢問病史和查體、肺功能和氣道炎癥指標測定,評估病情的級別,選擇合適藥物,教會藥物使用方法,定期復(fù)診評估藥物的療效,調(diào)整治療方案,哮喘知識的宣教等等。雖然這個孩子去了許多有名的醫(yī)院,可惜這些醫(yī)院并沒有兒童哮喘??疲诓∏樵u估,藥物選擇和健康宣教存在問題,導致治療失敗。
 
  其次,哮喘初始治療的方案選擇至關(guān)重要,這個患兒因為初始選擇藥物劑量不足,加之又頻繁換藥,導致哮喘沒有控制,致使家長和患兒喪失治療信心,最后自行停藥。另外,藥物使用方法沒有正確教會患兒,也是導致療效不佳的原因。
 
  最后,哮喘知識健康教育宣教不夠,患兒哮喘多家醫(yī)院反復(fù)就診,但由于沒有給予疾病知識宣教,也沒有制定周密的治療計劃。當患兒再次出現(xiàn)喘息發(fā)作時,簡單地加用白三烯拮抗劑,再當患兒出現(xiàn)頭暈時,歸咎于哮喘治療藥物的副作用,導致家長擔心副作用而停止治療。假如對該患兒的健康教育充分,不要一次給開太長時間的藥物,囑咐定期復(fù)診,這些問題都會及時發(fā)現(xiàn)和得到糾正。
 
  總之,這個患兒的就診經(jīng)過給了我們很好的啟示,對哮喘病情評估和選擇初始治療方案不恰當以及健康教育和管理缺乏,兒童哮喘治療是不會取得良好的效果,由此可見,疾病管理和健康教育在兒童哮喘治療的重要作用。
 
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