吸入激素治療哮喘須規(guī)范用藥

2017-10-19 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：　譬如，什么癥狀適合吸入激素治療？如何使用？劑量多大？療程多長(zhǎng)等。下面就吸入激素治療哮喘的相關(guān)問(wèn)題敘述如下，供參考。

　　初夏之際，氣候多變，忽冷忽熱，是支氣管哮喘的高發(fā)季節(jié)。最近常有患者或基層醫(yī)務(wù)人員向我咨詢一些關(guān)于吸入激素治療哮喘的問(wèn)題。

　　譬如，什么癥狀適合吸入激素治療？如何使用？劑量多大？療程多長(zhǎng)等。下面就吸入激素治療哮喘的相關(guān)問(wèn)題敘述如下，供參考。

　　一、吸入激素治療哮喘是GINA推廣的治療方案

　　吸入糖皮質(zhì)激素（inhaledcorticosteroid，ICS）治療哮喘的特點(diǎn)是：

　　激素吸入后可迅速直接到達(dá)炎癥部位局部，直接抑制與哮喘有關(guān)的炎癥細(xì)胞，降低炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，減輕黏膜水腫，抑制氣道黏膜腺體過(guò)度分泌，增加黏液的清除，并降低氣管高反應(yīng)性。

　　吸入用藥能迅速、直接地作用于氣道靶位。且降低了激素口服或靜脈給藥時(shí)的全身不良反應(yīng)。

　　吸入激素適用于不同年齡、不同哮喘嚴(yán)重程度的患者。

　　全球哮喘防治創(chuàng)議委員會(huì)（globalinitiativeforasthma，GINA）于1995年發(fā)表的《哮喘全球防治戰(zhàn)略指南》，推廣應(yīng)用吸入激素治療哮喘。

　　二、適合吸入激素治療哮喘的患者

　　經(jīng)醫(yī)師檢查，確定為2級(jí)輕度持續(xù)哮喘：

　?。?）癥狀≥每周1次，但＜每日1次，可能影響活動(dòng)和睡眠；夜間哮喘癥狀＞每月2次，每月＜每周1次；

　　（2）第一秒用力呼氣肺活量（FEV1）占預(yù)計(jì)值≥80%或最大呼氣流速（PEF）≥80%個(gè)人最佳值；

　?。?）用力呼氣流速（FEF）或FEV1變異率20%-30%；

　　或者以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者，可選擇低劑量吸入糖皮質(zhì)激素的治療。

　　三、吸入激素的種類、劑型和用法

　　目前臨床應(yīng)用的吸入糖皮質(zhì)激素主要有：

　　1.二丙酸倍氯米松（BDP）

　　二丙酸倍氯米松為地塞米松的衍生物，商品名必可酮（Becotide）。為定量氣霧劑，規(guī)格250ug×60噴。

　　成人的常規(guī)維持劑量為每日吸1-2次，每次1-2噴。

　　病情嚴(yán)重者，起始劑量為每日500-1000ug，最大量每日不超過(guò)lmg，起效后逐漸減少到最小維持劑量。

　　2.布地奈德（BUD）

　　有氣霧劑（普米克）和粉劑（普米克都保）兩種劑型，規(guī)格為：

　　氣霧劑50ug×200噴，200ug×100噴；

　　干粉吸入劑100ug×200吸，200ug×（100-200）吸。

　　成人氣霧吸入布地奈德起始劑量為每日400-1600ug，每日2次，有效后減至最小維持量，通常為每日400-800ug，每日2次。

　　布地奈德的抗炎作用較二丙酸倍氯米松強(qiáng)。

　　3.丙酸氟替卡松（FP）

　　布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松氣霧劑（輔舒酮）和丙酸氟替卡松+沙美特羅混合粉劑（舒利迭，Seretide）兩種劑型。

　　成人應(yīng)用輔舒酮的劑量為每日250-500ug，分1-2次吸入，重癥可加量至500-1000ug，或者按二丙酸倍氯米松氣霧劑等效起始劑量的半量為標(biāo)準(zhǔn)量。

　　舒利迭的應(yīng)用劑量為成人和12歲以上的青少年每日2次，每次1噴（50ug沙美特羅/250ug丙酸氟替卡松），2次/日。

　　4歲及4歲以上兒童每日2次，每次1噴（50ug沙美特羅/l00ug丙酸氟替卡松）。

　　4.布地奈德+福莫特羅混合粉劑（信必可，Symbicort）

　　應(yīng)用劑量為成人和12歲及12歲以上的青少年，1-2吸/次，一日2次（160ug布地奈德/4.5ug福莫特羅）；

　　而對(duì)于80ug布地奈德4.5ug福莫特羅/吸的推薦劑量為：

　　成人（18歲及18歲以上）：1-2吸/次，一日2次，有些病人可能需要使用量達(dá)到4吸/次，一日2次；

　　青少年（12-17歲）：1-2吸/次，一日2次；

　　兒童（6歲和6歲以上）2吸/次，一日2次。

　　吸入激素有多種劑型，如定量霧化吸入器，干粉吸入器等。

　　吸入方法直接影響預(yù)期的治療效果。患者應(yīng)有自我保護(hù)意識(shí)，用藥前應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)師或藥師咨詢正確用法。

　　四、吸入激素治療哮喘療程

　　支氣管哮喘的維持治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。

　　一般病程不足兩年的輕-中度慢性哮喘患者，可在吸入激素2-3個(gè)月、中度慢性哮喘患者在用藥3-6個(gè)月后，病情穩(wěn)定后開始減量。

　　每1-3個(gè)月遞減一次，遞減比例控制在5%-10%為宜。在減量過(guò)程中，須通過(guò)對(duì)臨床癥狀和肺功能檢測(cè)，逐漸摸索出一個(gè)可以控制癥狀的最低劑量作為維持吸入劑量（GINA所說(shuō)的「降階梯」療法）。

　　患者切記不能自己停藥和減量。

　　因?yàn)榘Y狀緩解與慢性氣道炎癥的消失并不同步，通常癥狀改善在先，慢性氣道炎癥消退在后，過(guò)早減量或停藥會(huì)引起病情的反彈，出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作。

　　五、吸入激素治療的注意事項(xiàng)

　?。?）遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，即使在癥狀緩解期也應(yīng)按維持量吸入治療。

　　而當(dāng)病情未見(jiàn)顯著改善或更趨嚴(yán)重時(shí)不能自行增加吸入劑量，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取升階梯治療，使病情得到有效的控制。

　?。?）每次吸入治療后，應(yīng)用生理鹽水漱口，一方面可減輕由于吸入治療造成的聲嘶和咽部不適感，另一方面還可預(yù)防口腔真菌感染。

　?。?）糖皮質(zhì)激素吸入劑量雖然較口服小，產(chǎn)生副作用的幾率相對(duì)較小；

　　但還是應(yīng)該注意觀察激素類藥物的副作用，如肥胖、多毛、皮膚菲薄、肌無(wú)力、水腫、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等癥狀。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥197

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥141

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥40

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥20

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥458

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

健客價(jià)：￥743

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥54

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復(fù)方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥205

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥33

治療中-重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀。

健客價(jià)：￥55

適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。

健客價(jià)：￥164