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診斷哮喘時(shí),這些病因都考慮了么?

2017-10-17 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:哮喘好發(fā)于兒童期男性,直至青春期前男女發(fā)病比例為2:1,然后比例為1:1。青春期后,女性哮喘發(fā)病率高于男性,40歲后成年起病大多發(fā)生于女性。青春期后期男性較女性癥狀減少。
  診斷哮喘時(shí)
 
  (一)
 
  哮喘流
 
  行病學(xué)
 
  5%-10%的人群受累于哮喘,或者大約2.34千萬人,其中包括7百萬兒童。WHO報(bào)道,每年約25萬人死于哮喘。
 
  哮喘好發(fā)于兒童期男性,直至青春期前男女發(fā)病比例為2:1,然后比例為1:1。青春期后,女性哮喘發(fā)病率高于男性,40歲后成年起病大多發(fā)生于女性。青春期后期男性較女性癥狀減少。
 
  哮喘
 
  病因?qū)W
 
  可導(dǎo)致哮喘或氣道高敏的因素可能包括如下:
 
  *環(huán)境過敏原(如屋塵螨;動物過敏原,尤其是貓和狗;蟑螂過敏原;和真菌)
 
  *病毒性呼吸道感染
 
  *運(yùn)動;換氣過度
 
  *胃食管反流病
 
  *慢性鼻竇炎或鼻炎
 
  *阿司匹林或非甾體類抗炎藥(NSAID)過敏;亞硫酸鹽過敏
 
  *使用β-腎上腺素能受體阻滯劑(包括眼科制劑)
 
  *肥胖
 
  *環(huán)境污染物,香煙煙霧
 
  *職業(yè)暴露
 
  *刺激物(如家用噴霧,油漆味)
 
  *各種高和低分子量化合物(如昆蟲,植物,乳膠,樹膠,二異氰酸酯,酸酐,木屑和熔劑)
 
  *情緒因素或壓力
 
  *圍產(chǎn)期因素(早孕和妊娠年齡增加;妊娠期吸煙和產(chǎn)前暴露于香煙煙霧中;母乳喂養(yǎng)并未證實(shí)具有保護(hù)性)。
 
  阿司匹林
 
  誘導(dǎo)的哮喘
 
  哮喘、阿司匹林敏感和鼻息肉影響了5%-10%的哮喘患者。大多數(shù)患者癥狀存在30-40年。一個(gè)劑量就可誘發(fā)急性哮喘加重,伴流鼻涕、結(jié)膜紅腫發(fā)炎,和頭頸部潮紅??膳c其他非甾體類抗炎藥一同并發(fā),藥物暴露后由嗜酸性粒細(xì)胞和白三烯增加引起的。
 
  胃食管
 
  反流病
 
  在遠(yuǎn)端食管,通過迷走神經(jīng)或其他神經(jīng)反射介導(dǎo)的胃酸,可以顯著增加氣道阻力和氣道反應(yīng)性。哮喘患者罹患胃食管反流病的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。一些哮喘患者有明顯的胃食管反流而無食管癥狀。在64%的胃食管反流患者中,其是一項(xiàng)明確的引起哮喘的因素;無癥狀的反流存在于24%的患者中。
 
  工作相
 
  關(guān)的哮喘
 
  職業(yè)因素與10%-15%的成人哮喘相關(guān)。超過300個(gè)特殊職業(yè)因素與哮喘相關(guān)。高風(fēng)險(xiǎn)工作包括農(nóng)業(yè),油漆,清潔工作,和塑料制造。由于職業(yè)相關(guān)哮喘的高患病率,美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)支持對有新發(fā)或加重哮喘的患者考慮工作相關(guān)性哮喘。ACCP共識聲明定義了與工作相關(guān)的哮喘包括職業(yè)性哮喘(如敏化劑或刺激性工作暴露誘發(fā)的哮喘)和工作加劇的哮喘(如工作因素似的現(xiàn)有或并發(fā)哮喘工作加重)。
 
  職業(yè)性哮喘的兩種類型:免疫相關(guān)和非免疫相關(guān)。免疫介導(dǎo)的哮喘在暴露后的潛伏期為數(shù)月至數(shù)年。非免疫介導(dǎo)的哮喘,或刺激誘發(fā)哮喘(反應(yīng)性氣道功能障礙綜合征),無潛伏期,可在偶然暴露于高濃度呼吸道刺激物后的24小時(shí)內(nèi)發(fā)生哮喘。需關(guān)注患者職業(yè)史。那些有哮喘病史的人,一周內(nèi)癥狀惡化,并在周末得到改善的有哮喘史的患者應(yīng)評估其職業(yè)暴露。推薦的診斷方法是檢測工作中的峰流量(最佳,至少4次/天),至少2周,并且工作外也進(jìn)行相似的檢測。
 
  兒童病
 
  毒暴露
 
  有證據(jù)顯示,嬰幼兒時(shí)期鼻病毒疾病是學(xué)齡前兒童發(fā)展為喘息的重要危險(xiǎn)因素,是引發(fā)哮喘兒童頻繁喘息的誘發(fā)因素。人類鼻病毒C(HRVC)是從人呼吸道感染中新發(fā)現(xiàn)的一種HRV基因型。一項(xiàng)針對急診哮喘兒童的研究發(fā)現(xiàn),HRVC存在于大多數(shù)患者中。HRVC的存在與更嚴(yán)重哮喘相關(guān)。
 
  約80%-85%的兒童哮喘發(fā)作與之前病毒暴露相關(guān)。一個(gè)小樣本的納入7~9歲兒童的研究顯示,之前由于感染呼吸道合胞病毒,肺炎支原體,和/或衣原體而感染兒童肺炎的患者,吵過50%的后來罹患哮喘。使用適合這些病原體的抗生素治療可改善哮喘癥狀和臨床表現(xiàn)。
 
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