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中國兒童哮喘現(xiàn)狀及應對

2017-10-17 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院洪建國教授在報告中指出,兒童喘息發(fā)生率較高且病因多樣,由于年幼兒童無法配合肺功能檢查等多項檢查,直接造成年幼兒童喘息性疾病鑒別診斷困難
  陽春三月,兒童哮喘管理學院第二季啟動會于湖南長沙召開,大會主席由北京兒童醫(yī)院申昆玲教授擔任。會議邀請國內兒童哮喘領域多位專家圍繞兒童哮喘診治、國內外指南及共識的相關推薦以及家庭霧化治療進行了深入探討。本次大會還舉行了《支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見疾病中應用的專家共識》和《兒童霧化中心規(guī)范化管理指南》的發(fā)布儀式,指南及共識的發(fā)布將進一步規(guī)范兒童哮喘診治,推動兒科醫(yī)師臨床實踐,使兒童哮喘患者受益?,F(xiàn)采擷會議精華,以饗同道。
 
  啟動會專家合影
 
  中國兒童哮喘現(xiàn)狀及應對
 
  上海交通大學附屬新華醫(yī)院鮑一笑教授指出,近40年來,全球范圍內兒童哮喘發(fā)病率均呈顯著上升趨勢。1990至2010年間,中國城市兒童的哮喘患病率由1.01%升高至2.32%,同時,中國兒童哮喘患病率存在明顯地域差異性。而在應對哮喘患病率升高方面,我國甚至全球還存在著非常大的挑戰(zhàn),國際保障信息系統(tǒng)(ISIS)2000年對亞洲太平洋地區(qū)哮喘管理現(xiàn)況調查(AIRIAP)顯示,我國僅有6%的哮喘患者使用吸入激素規(guī)范治療。2003年洪建國教授的一項為期3個月針對988例哮喘患兒的調查顯示,僅有3%的哮喘患兒達到完全控制,未控制的比例達到53%。申昆玲等在就診的門診哮喘患者中做的調研顯示,我國2~16歲患兒中哮喘未控制的總體比例為25.6%;11.3%的患兒未使用哮喘控制劑,其中67.9%為自行停藥。這意味著要達到兒童哮喘規(guī)范化治療,讓兒童哮喘發(fā)作得到控制,仍然有非常多的工作要做。
 
  鮑教授表示,個體化醫(yī)療應是兒童哮喘未來探索的重點之一。種族和基因多態(tài)性可影響哮喘藥物的療效。我國已初步建立兒童哮喘基因預測模型,準確度和靈敏度分別為79.15%和86.00%。環(huán)境和生活方式變化是哮喘患病率增高的主要原因,因此實施環(huán)境研究和干預有望降低患病率。構建兒童哮喘信息化交互平臺是對兒童哮喘規(guī)范化管理挑戰(zhàn)的應對策略之一,信息化平臺可使更多患兒納入正規(guī)化管理,并可利用其探討中國兒童哮喘的重要臨床問題,獲得海量真實數(shù)據(jù),并借以優(yōu)化哮喘治療指南。
 
  年幼兒童哮喘診治策略
 
  上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院洪建國教授在報告中指出,兒童喘息發(fā)生率較高且病因多樣,由于年幼兒童無法配合肺功能檢查等多項檢查,直接造成年幼兒童喘息性疾病鑒別診斷困難,目前最常見的喘息性疾病就是兒童哮喘。年幼兒童哮喘的診斷關鍵點是發(fā)作頻度、觸發(fā)因素及實驗性治療的反應。洪教授指出,年幼兒童哮喘的診治原則為評估、治療、檢測、再評估直至停藥觀察。全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)推薦根據(jù)癥狀頻度和嚴重度使用緩解藥物和控制藥物,并建議對任何嚴重度的持續(xù)哮喘兒童使用家庭霧化在內的長程控制治療。個體化治療更符合哮喘臨床表現(xiàn)多樣的特征,有利于達到最佳治療效果,最大程度減少藥物不良反應和治療負擔。對于反復喘息而抗生素治療無效的學齡前兒童,建議以抗哮喘藥物診斷性治療后進行再評估。如部分間歇性哮喘患兒,可適時考慮采用“預干預策略”,即在兒童哮喘發(fā)作的窗口期,即開始吸入激素治療,預防再次急性發(fā)作,同時根據(jù)發(fā)作強度和頻度確定長期控制治療方案。
 
  支氣管舒張劑共識解讀
 
  洪建國教授對最新發(fā)布的《支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見疾病中應用的專家共識》進行了解讀。他指出,支氣管舒張劑是緩解氣道痙攣和改善喘息的主要治療藥物。目前臨床使用的支氣管舒張劑主要包括β2受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑、茶堿類和新型支氣管舒張劑。以特布他林為代表的短效β2受體激動劑(SABA)是治療急性支氣管痙攣的有效藥物。與沙丁胺醇相比,特布他林起效更為迅速,并且效應持續(xù)時間較長。同時,特布他林對β2受體具有更強的選擇性,因此心血管副作用更小,僅為沙丁胺醇的百分之一。
 
  該共識推薦SABA為治療兒童急性哮喘發(fā)作的首選藥物。如具備霧化給藥條件,霧化吸入應為首選。對于咳嗽變異性哮喘,共識推薦臨床上可選用SABA霧化溶液霧化、氣霧劑吸入或口服藥物治療。與單純應用布地奈德相比,特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入可更顯著減輕咳嗽癥狀并改善夜間睡眠。對于有哮喘高危因素或有早產(chǎn)兒肺部疾病史的毛細支氣管炎患兒,共識推薦可試用支氣管舒張劑,然后觀察臨床效果,如用藥后無改善,則考慮停用。對于支氣管肺發(fā)育不良,共識指出,霧化吸入支氣管舒張劑可通過松弛支氣管平滑肌降低氣道阻力并改善通氣功能;正壓通氣暴露增加是使用支氣管舒張劑的最佳預測。對于伴有反復喘息病史且哮喘預測指數(shù)陽性的喘息性支氣管炎患兒,共識推薦可按需使用支氣管舒張劑;無反復咳喘病史的患兒也可以試用支氣管舒張劑,有效可重復應用,癥狀無改善則考慮停用。
 
  GINA兒童哮喘策略解讀
 
  廣州呼吸疾病研究所陳愛歡教授表示,2014版GINA更新了哮喘定義,強調了核實哮喘診斷以減少治療不足和過度治療的重要性,并提供了評估哮喘癥狀控制水平和預后不良危險因素的實用方法。GINA針對≥6歲兒童和0~5歲兒童分別進行了首選治療方案和備選方案的推薦,并建議以吸入性糖皮質激素(ICS)為各級治療的基石藥物,白三烯受體拮抗劑(LTRA)為備選藥物。同時提供了個體化治療框架;強調考慮升級治療之前,要先排除吸入方法不正確和依從性不佳等使目前治療未能獲得最大效應的常見問題。
 
  針對5歲以下哮喘患兒,對于初診或既往沒接受控制藥物治療的患兒,GINA建議首選第二級低劑量ICS進行起始治療;個別癥狀嚴重的未控制哮喘患兒,則GINA建議首選第三級即加倍劑量ICS進行起始治療。對于已啟動控制藥物治療的患兒,如哮喘未控制則升級治療直至達到哮喘控制,如哮喘控制并已維持至少3個月則降級治療。兒童哮喘的升級方案包括維持升級治療、短程升級治療和每日調整,其中短程升級治療指在病毒感染或季節(jié)性變應原暴露期間短程增加ICS劑量,維持1~2周,幫助哮喘兒童平穩(wěn)度過哮喘的高發(fā)季節(jié)。哮喘兒童降級治療要慎重,必須在哮喘完全控制3個月后才考慮,首先棄用合用的藥物比如LTRA、LABA等藥物,使用吸入激素單藥維持,然后逐漸降低ICS劑量,每次不超過25~50%,并觀察病情變化,若完全控制3個月后繼續(xù)減量。
 
  家庭霧化開展模式
 
  目前哮喘等慢性氣道炎癥性疾病長期治療狀況并不理想,科學管理可提高長期治療的依從性及改善患兒疾病的預后。隨著臨床上需要長期霧化ICS治療患兒的增多,家庭霧化吸入治療模式日益受到關注。上海兒童醫(yī)學中心殷勇教授同與會者分享家庭霧化在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應用經(jīng)驗。他指出,家庭霧化吸入治療不僅是治療場所的轉變,更是個體化治療和自我管理理念的提升和治療模式的突破。家庭霧化的療效與醫(yī)院霧化一致,且患兒在熟悉的環(huán)境中進行治療,能更好地配合吸入,避免因恐懼造成的哭鬧。家庭霧化吸入裝置操作簡單,給藥方式易行,患兒家長易于接受,并可節(jié)省家長反復去醫(yī)院的時間。此外,家庭霧化還具有治療及時和避免交叉感染等優(yōu)勢。需要長期霧化ICS治療的兒科患者均可考慮家庭霧化治療。
 
  家庭霧化吸入治療可適用于各年齡組兒童,最常見的適應證是兒童哮喘,尤其適用于年幼哮喘患兒的長期維持期治療。霧化吸入治療時,由于藥物直接進入呼吸道,其藥量僅為全身用藥量的幾十分之一,由此可避免或減少全身給藥產(chǎn)生的潛在不良反應。即使有極少量藥物經(jīng)胃腸道吸收進入血液循環(huán),也可在肝臟迅速滅活,從而保證了長期吸入的安全性。家庭霧化吸入治療的管理包括選擇合適的霧化吸入裝置、指導家長具體操作、制定簡明易懂的霧化吸入治療方案、病情加重時藥物選擇及正確使用以及定期隨訪
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