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感冒、哮喘,這樣開處方合理不?

2017-10-16 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:男,46歲。2日前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕、干咳,體溫37.2℃。聽診:呼吸稍促,未聞及干濕啰音?;颊哂兄夤芟∈?0余年,目前用藥物控制良好。無其他基礎(chǔ)疾病,對海鮮、黃豆類食物過敏,青霉素過敏。
  一
 
  感冒伴哮喘
 
  患者:男,46歲。2日前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕、干咳,體溫37.2℃。聽診:呼吸稍促,未聞及干濕啰音?;颊哂兄夤芟∈?0余年,目前用藥物控制良好。無其他基礎(chǔ)疾病,對海鮮、黃豆類食物過敏,青霉素過敏。
 
  診斷:①上感;②哮喘。
 
  處方:繼續(xù)哮喘治療的同時,復(fù)方可待因口服溶液150ml×1瓶,用法:每次10ml,每日3次,口服。
 
  分析:每10ml復(fù)方可待因口服溶液含磷酸可待因10mg、愈創(chuàng)木酚甘油醚100mg、鹽酸曲普利啶1.4mg、鹽酸麻黃堿6mg??纱驗橹袠行枣?zhèn)咳藥,能直接抑制延腦的咳嗽中樞,止咳作用迅速而強大,且其抑制呼吸和抑制咳嗽反射,使液不宜咳出,故慎用于支氣管哮喘患者。
 
  建議:美敏偽麻溶液100ml×1瓶,用法:每次10ml,每日3次,口服。美敏偽麻溶液中含中樞性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬,為目前最常用的非依賴型中樞鎮(zhèn)咳藥之一,鎮(zhèn)咳作用于可待因相似或較強,但無鎮(zhèn)痛或催眠作用,治療量對呼吸中樞無抑制作用,不產(chǎn)生依賴性和耐受性。
 
  二
 
  感冒伴腎功能不全
 
  患者:男,42歲。2天前受涼后出現(xiàn)干咳,體溫37℃。聽診:兩肺未聞及干濕啰音。血常規(guī)正常?;颊哂新阅I衰竭病史2年,無其他基礎(chǔ)疾病,無藥物食物過敏史,無煙酒等不良嗜好。
 
  診斷:①上感;②慢性腎衰竭。
 
  處方:繼續(xù)慢性腎病治療的同時,氯化銨棕色合劑100ml×1瓶,用法:每次10ml,每日3次,口服。
 
  分析:氯化銨是祛痰劑,通過刺激胃黏膜反射性引起支氣管黏膜分泌稀薄液,從而使痰液粘度降低,易咳出。該患者干咳無痰,不必用祛痰劑。此外,氯化銨也不宜用于腎功能不全者。
 
  建議:噴托維林片25mg×10片,用法:每次1片,每日3次,口服。
 
  三
 
  哮喘慢性持續(xù)期
 
  患者:女,23歲,公司職員。反復(fù)氣喘2年,發(fā)作1周來院門診。2年前因接觸花粉后出現(xiàn)胸悶、氣喘癥狀,此后時有發(fā)生,一般春季出現(xiàn)。
 
  實驗室檢查:支氣管激發(fā)試驗陽性。過敏原皮試:對塵螨、花粉等多種過敏原過敏。近1周來氣喘發(fā)作頻繁且伴咳嗽、咳白黏痰、不易咳出。
 
  查體:雙肺聞及散在呼氣相為主的哮鳴音,呼氣延長。肺功能示:FEV1為預(yù)計值的93%?;颊咂剿?zé)o煙酒嗜好,無其他基礎(chǔ)疾病,對青霉素及磺胺類藥物過敏。
 
  診斷:哮喘慢性持續(xù)期II級(輕度持續(xù))。
 
  處方:
 
  1、二丙酸倍氯米松氣霧劑250ug×200噴
 
  用法:每次250ug,每日2次,吸入。
 
  2、沙丁胺醇氣霧劑100ug×200噴
 
  用法:必要時,每次200ug,吸入。
 
  3、復(fù)方甲氧那明膠囊×40粒
 
  用法:每次2粒,每日3次,口服。
 
  4、復(fù)方磷酸可待因溶液150ml×1瓶
 
  用法:每次10ml,每日3次,口服。
 
  5、富馬酸酮替芬片1mg×40片
 
  用法:每次1mg,每日2次,口服。
 
  3天后患者復(fù)診,訴咳嗽、氣喘有所好轉(zhuǎn),但口干明顯,痰黏不易咳出,且明顯咽痛。
 
  分析:上述處方存在以下問題
 
  1、重復(fù)用藥問題
 
  復(fù)方磷酸可待因溶液和復(fù)方甲氧那明膠囊都為復(fù)方制劑,其組成如下:
 
  復(fù)方磷酸可待因溶液含磷酸可待因(0.9mg/ml)、愈創(chuàng)木酚甘油醚(20mg/ml)、馬來酸溴苯那敏(0.4mg/ml)、鹽酸麻黃堿(0.6mg/ml)。
 
  復(fù)方甲氧那明膠囊含那可?。?mg/粒)、氨茶堿(25mg/粒)、馬來酸氯苯那敏(2mg/粒)、鹽酸甲氧那明(12.5mg/粒)。
 
  兩者都含有抗組胺藥溴苯那敏和氯苯那敏,抗組胺藥有中樞抑制作用和抗膽堿作用。中樞抑制作用可導(dǎo)致嗜睡、疲勞、乏力等不良反應(yīng),抗膽堿作用可以導(dǎo)致口干、舌燥、痰干不易咳出等不良反應(yīng)?;颊甙刺幏椒?,相當(dāng)于一天服了12mg溴苯那敏和12mg氯苯那敏,屬重復(fù)用藥,使不良反應(yīng)加重,因此導(dǎo)致痰不易咳出、口干、咽痛。
 
  酮替芬具有抗變態(tài)反應(yīng)作用,但不直接舒張支氣管,其在哮喘治療中的作用較弱。而且酮替芬也有一定的中樞抑制和抗膽堿能作用,進一步加重了口干、咽痛等不良反應(yīng)。
 
  2、對癥治療問題
 
  該患者有黏痰,不易咳出,應(yīng)當(dāng)用祛痰藥,如氨溴索等,促進痰液排出,保持呼吸道通暢,改善通氣功能。若患者咳嗽劇烈,也可聯(lián)合使用祛痰藥和止咳藥。復(fù)方磷酸可待因溶液中有中樞止咳藥可待因,且復(fù)方甲氧那明膠囊含止咳藥那可丁,使止咳作用進一步加強,影響痰液排出。
 
  建議:
 
  1、二丙酸倍氯米松250ug×200噴
 
  用法:每次250ug,每日2次,吸入。
 
  2、沙丁胺醇氣霧劑100ug×200噴
 
  用法:必要時,每次200ug,吸入。
 
  3、鹽酸氨溴索片30mg×40片
 
  用法:每次30mg,每日3次,口服。
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