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兒童哮喘寶典25:哮喘兒童何時停藥

2017-10-13 來源:醫(yī)學(xué)界兒科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前氣道反應(yīng)性的監(jiān)測方法主要通過運動試驗和特殊藥物激發(fā)試驗(支氣管激發(fā)試驗)。如果通過支氣管激發(fā)試驗證實氣道反應(yīng)性接近正常,那么停藥后復(fù)發(fā)的可能性越低。
  哮喘是兒童時期最常見的呼吸道慢性疾病,慢性氣道炎癥是該病的基礎(chǔ),因而往往需要長期抗炎治療,一般在2年以上。長期的吸入治療一方面是對每個哮喘兒童和家長都是耐力考驗,另一方面家長往往擔(dān)心藥物治療的副作用,因而何時停藥是每個哮喘兒童家庭關(guān)心的話題。
 
  那么哮喘兒童什么時候才能停藥?
 
  GINA指南指出:如果最低有效劑量吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)達到哮喘控制,并且1年中無癥狀發(fā)作可考慮停藥觀察。但這種以臨床癥狀作為停藥唯一標(biāo)準(zhǔn)有著很大局限性。有研究發(fā)現(xiàn),即使哮喘控制1年后沒有臨床癥狀,但病理檢查發(fā)現(xiàn)仍存在氣道炎癥。臨床上也常常有控制良好的哮喘病人停藥后出現(xiàn)哮喘復(fù)發(fā)。因而把臨床癥狀作為停藥的唯一指標(biāo)并不可靠。事實上目前還沒有指導(dǎo)哮喘停藥的可靠指標(biāo),臨床上大都根據(jù)經(jīng)驗來停藥。
 
  那么有沒有相對可靠的指標(biāo)呢?
 
  從哮喘的發(fā)病機制看,哮喘是由于氣道過敏性慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性,在觸發(fā)因素的刺激下發(fā)生氣道可逆性收縮,臨床上出現(xiàn)咳嗽、喘息。因此哮喘本質(zhì)在于氣道慢性炎癥,表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性。因而通過評估氣道炎癥狀態(tài)和氣道反應(yīng)性可用于指導(dǎo)哮喘停藥。目前對于氣道慢性炎癥評估缺乏可靠指標(biāo)。臨床上常用的呼出氣一氧化氮(FeNO)往往在氣道炎癥加重時升高,但經(jīng)過治療后迅速降低至正常范圍,因而對發(fā)現(xiàn)哮喘控制不好有較好價值,但對指導(dǎo)哮喘停藥沒有價值。
 
  對于另一個指標(biāo),即氣道反應(yīng)性,往往是氣道炎癥造成,因而測定氣道反應(yīng)性在一定程度上可以反應(yīng)氣道炎癥狀態(tài)。氣道反應(yīng)性體現(xiàn)了氣道的穩(wěn)定性,正常人對一些物理或化學(xué)刺激物有很好耐受性,而哮喘患者耐受性明顯降低。比如正常人吸入冷空氣后不會出現(xiàn)咳嗽,而哮喘患者則可能出現(xiàn)劇烈咳嗽,甚至喘息。
 
  目前氣道反應(yīng)性的監(jiān)測方法主要通過運動試驗和特殊藥物激發(fā)試驗(支氣管激發(fā)試驗)。如果通過支氣管激發(fā)試驗證實氣道反應(yīng)性接近正常,那么停藥后復(fù)發(fā)的可能性越低。目前上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科已經(jīng)常規(guī)開展支氣管激發(fā)試驗用于哮喘兒童停藥前的評估。
 
  氣道反應(yīng)性除了通過支氣管激發(fā)試驗評估外,生活中一些現(xiàn)象也往往提示氣道反應(yīng)性狀態(tài)。比如活動后咳嗽、受冷風(fēng)后咳嗽、進入冷空調(diào)房間后咳嗽、夜間咳嗽等往往同時氣道反應(yīng)性較高,這種情況下是不宜停藥的。
 
  最后,哮喘是個異質(zhì)性疾病,每個兒童表現(xiàn)及對藥物反應(yīng)性多會有差異,在治療療程上也會有差異,因而停藥也一定是個體化的。
 
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