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ICS+SABA在兒童哮喘急性發(fā)作中的應用

2017-10-13 來源:醫(yī)學界兒科頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:ICS通過經典途徑及非經典途徑發(fā)揮其抗炎作用,只有高劑量激素才能啟動非經典途徑,快速起效。兒童喉部較狹小,藥霧更易在咽喉部滯留,年齡越小潮氣量和吸氣流速越低
  兒童哮喘急性發(fā)作危害大,需及時有效治療
 
  我國兒童哮喘患病率居高不下,城市兒童哮喘總患病率由1990年的1%上升到2010年的3.02%,以每10年增加50%以上的幅度上升。研究分析顯示,既往一年中有66%的哮喘患兒發(fā)生急性發(fā)作,對兒童身心造成嚴重的傷害,給家庭也帶來一定的負擔,三分之一以上的患兒因此誤學,其家長也相應誤工。有研究調查表明,哮喘死亡患者中三分之一為輕度哮喘患者,因此輕度哮喘也不應忽視,應積極給予關注,較輕的急性發(fā)作也需要治療。

  兒童哮喘急性發(fā)作的治療
 
  哮喘分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期(包括慢性持續(xù)期和臨床緩解期)。哮喘的急性發(fā)作根據(jù)嚴重程度又可以分為輕中度、重度和危及生命三級。哮喘急性發(fā)作必須盡早采取有效治療措施進行快速緩解治療,并且根據(jù)急性發(fā)作的嚴重程度及患者對初始治療措施的反應,在原基礎上進行個體化治療。哮喘的治療包括抗炎和解痙,一方面通過抗炎治療控制哮喘,另一方面應用緩解藥物快速解除支氣管痙攣,以緩解癥狀。兒童哮喘急性發(fā)作的治療藥物有糖皮質激素(口服及吸入)、速效吸入β2受體激動劑、抗膽堿藥及茶堿等。
 
  ICS聯(lián)合SABA在兒童哮喘急性發(fā)作中的應用
 
  哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,糖皮質激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物,GINA2015推薦ICS為哮喘首選控制藥物。同時,我國2008年《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》明確指出,SABA是目前最有效、臨床應用最廣泛的速效支氣管舒張劑,尤其是吸入型β2受體激動劑廣泛用于哮喘急性癥狀的緩解治療,適用于任何年齡的兒童。ICS聯(lián)合SABA具有協(xié)同作用,控制氣道非特異性炎癥的同時舒張氣道平滑肌、抑制氣道高反應性、緩解支氣管痙攣。研究表明,吸入布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液治療哮喘急性發(fā)作患兒,總有效率顯著高于靜脈使用激素并聯(lián)合茶堿治療(p<0.05)。

  ICS在兒童哮喘急性發(fā)作中的用法
 
  ICS通過經典途徑及非經典途徑發(fā)揮其抗炎作用,只有高劑量激素才能啟動非經典途徑,快速起效。兒童喉部較狹小,藥霧更易在咽喉部滯留,年齡越小潮氣量和吸氣流速越低,肺部沉積的絕對藥量也越少;同時,吸入藥物的代謝率兒童大多快于成人,兒童對ICS的清除率也高于成人。因此治療兒童哮喘急性發(fā)作使用高劑量吸入ICS更為適宜。一項隨機對照研究納入90例哮喘急性發(fā)作患兒,常規(guī)治療基礎上霧化吸入1mg/次布地奈德混懸液較0.5mg/次能顯著改善哮喘癥狀評分(p<0.01)。2014年《糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識》中也指出,輕中度哮喘急性發(fā)作時,應在吸入速效SABA的基礎上,聯(lián)用高劑量霧化吸入布地奈德混懸液作為起始治療,但對于危及生命的哮喘急性發(fā)作必須在起始治療時盡早使用全身糖皮質激素。另一方面,由于哮喘患者凌晨、夜間的肺功能相比白天顯著下降,而加用布地奈德混懸液2mg/天與標準治療方案相比顯著減少中重度哮喘急性發(fā)作患兒的住院天數(shù),因此建議ICS1mgbid使用。另有研究證實,布地奈德治療中度哮喘急性發(fā)作患兒使用7天的臨床效果優(yōu)于3天,兒科霧化共識中同樣推薦高劑量布地奈德治療兒童哮喘急性發(fā)作須持續(xù)7天左右。
 
  綜上所述,對于哮喘急性發(fā)作患兒,應及早應用ICS聯(lián)合SABA進行治療,快速控制哮喘、緩解癥狀,規(guī)范藥物用量和療程,以期最大臨床獲益。
 
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