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警惕,MP與哮喘還有這等關系!

2017-10-13 來源:醫(yī)學界兒科頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有關MP與兒童支氣管哮喘的關系早在上世紀70年代就已經(jīng)引起學者們的關注。Berkovich等于1970年率先報告的一項前瞻性研究結果顯示
  肺炎支原體(MP)是非細胞內生長的最小微生物,MP感染四季均可能發(fā)生,其特點為耐冷不耐熱,12、1月是一年中該病原感染的高峰期[1]。
 
  近年來,其感染率有逐年增高的趨勢。JainS等[2]的臨床調查顯示,5歲上小兒,由MP引起的肺炎支原體肺炎約占小兒肺炎的19%左右;JiW等的研究則明確,3歲下嬰幼兒MP感染率隨年齡增長而不斷攀升,從8.25%(<6個月)至33%(2-3歲)。MP由于與人體某些組織存在部分共同抗原,在感染后可形成相應組織的自身抗體,繼而引發(fā)多系統(tǒng)免疫損害。支氣管哮喘全球總患病率呈上升趨勢,兒童呼吸道感染是誘發(fā)哮喘的重要因素,而MP占兒童呼吸道感染病原的10~30%[3]。因此,MP感染與哮喘發(fā)作關系密切。
 
  MP感染與兒童支氣管哮喘的相關性
 
  有關MP與兒童支氣管哮喘的關系早在上世紀70年代就已經(jīng)引起學者們的關注。Berkovich等于1970年率先報告的一項前瞻性研究結果顯示,MP感染與兒童哮喘的喘息反復發(fā)作密切相關,并提出假設,兒童早期患有MP肺炎可能增加其日后哮喘的發(fā)病率。國內外均有肺炎支原體誘發(fā)哮喘的報道,認為MP是僅次于病毒的與哮喘急性發(fā)作或長期難以緩解以及哮喘惡化有關的病原[4]。
 
  哮喘初發(fā)患兒中,MP感染概率達到一半以上,復發(fā)的患兒中可以達到20%左右。MP感染誘發(fā)的小兒哮喘往往癥狀較重,喘息持續(xù)時間較長,具有與非MP感染誘發(fā)的哮喘有不同的特點。
 
  不少研究都顯示了MP感染與哮喘惡化間的密切性:20%~25%哮喘兒童感染MP后出現(xiàn)了哮喘的急性惡化;MP感染可能激發(fā)變態(tài)反應的敏感性,增加哮喘氣道的炎癥反應;MP感染可誘發(fā)哮喘、使哮喘惡化或使哮喘難以控制;在MP急性感染期間,有可能引起哮喘和非哮喘患者的肺功能降低[5]。可見,MP感染與兒童支氣管哮喘間關系密切。
 
  MP感染引起支氣管哮喘可能機制
 
  有關MP感染與哮喘的作用機制尚不十分清楚,可能機制為:
 
  MP感染后,可通過對氣道纖毛上皮細胞的黏附,引起上皮細胞破壞和纖毛功能損傷;MP在破壞的呼吸道黏膜上皮吸附,也能作為一種特異性抗原,造成氣道的變態(tài)反應炎癥;MP感染還可增加哮喘氣道的炎癥反應,激發(fā)氣道變態(tài)反應的敏感性。現(xiàn)認為MP感染對氣道的影響是多因素的,涉及到氣道炎癥和IgE介導的氣道高反應性等復雜的相互作用,還涉及到患兒個體特征,如易感體質等[6]。迄今,研究證實MP可誘導許多炎癥因子參與哮喘的發(fā)病機制。
 
  MP感染誘發(fā)的哮喘具有的特點
 
  自嬰兒至學齡兒童,兒科各年齡段兒童均有發(fā)?。徊糠植河刑貞泽w質;表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息,往往先出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,3-4天后出現(xiàn)喘息,中重度喘息較多見;肺部聽診可聞及干啰音、濕啰音和哮鳴音,部分病人無啰音;可伴肺部炎癥,影像學表現(xiàn)有間質性肺炎、支氣管肺炎、肺葉或肺段的實變,少部分病人有微量胸腔積液、肺內氣腫;可伴有肺外臟器受累;單用支氣管擴張劑不敏感,大環(huán)內酯類抗生素聯(lián)合支氣管擴張劑和免疫抑制劑糖皮質激素吸入治療能有效控制喘息發(fā)作。
 
  因此,臨床上對于具有上述臨床特征的喘息患兒,應及時作病原體檢測,如明確診斷是MP感染,則盡早給予大環(huán)內酯類抗生素聯(lián)合支氣管擴張劑和糖皮質激素吸入治療,有效控制喘息。大環(huán)內酯類抗生素可能具有非抗菌作用的抗感染活性及免疫調節(jié)作用;能夠通過抑制中性粒細胞的聚集,減少杯狀細胞的黏液分泌量,誘導炎性細胞凋亡產生抗感染作用。
 
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