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兒童哮喘寶典12:如何看懂肺功能報(bào)告

2017-10-13 來源:醫(yī)學(xué)界兒科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有關(guān)小兒哮喘的各種臨床研究,如流行病學(xué)調(diào)查或篩查、平喘藥物的療效觀察、抗炎藥物的療效等都離不開肺功能檢查。
  哮喘兒童肺功能檢測的臨床意義
 
  1.診斷
 
  哮喘主要病理生理特點(diǎn)是氣道的慢性炎癥所致的氣道可逆性阻塞和氣道高反應(yīng)性(BHR)。這是一個(gè)連續(xù)不斷的過程,發(fā)作時(shí)加重,緩解時(shí)減輕。肺功能不僅可以客觀的反映氣道阻塞的存在(表現(xiàn)為FVC、FEV1、FEV1%、FEF0.25-0.75及PEF等降低),而且還可通過支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)了解其氣道阻塞的可逆性,從而強(qiáng)有力的支持哮喘的診斷。哮喘漏診及誤診常見,因此,臨床遇有下列與哮喘有關(guān)的癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肺功能檢查,以便及時(shí)診斷:
 
 ?、俜磸?fù)咳喘;
 
  ②不能解釋的呼吸困難;
 
 ?、勐?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/ebhpd/1591594.html' target='_blank'>咳嗽,尤其夜間咳嗽;
 
  ④運(yùn)動(dòng)不耐受或誘發(fā)咳嗽;
 
 ?、輾夂蜃兓蚶淇諝獗┞逗笠鸬目人曰虼Q;
 
  ⑥反復(fù)或吸收較慢的支氣管炎或肺炎等。
 
  2.指導(dǎo)治療
 
  目前,小兒哮喘的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化和按病情嚴(yán)重程度分級處理,而肺功能檢查是其病情分級的重要依據(jù)。例如,中度哮喘(FEV1和PEF降至60%~80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值,PEF變異率達(dá)20%~30%,呼氣流量-容積曲線顯示低肺容量部分呼氣流量減慢,TLC、FRC及RV增加,支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)FEV1增加15%,乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)PC202-20mg/ml等)的慢性治療常常需要持續(xù)吸入支氣管擴(kuò)張及和抗炎藥。而發(fā)作的治療更可通過重復(fù)的PEF等檢查,了解患者對藥物的反應(yīng),以指導(dǎo)下一步的治療。
 
  3.病情監(jiān)測
 
  哮喘患者的BHR在相當(dāng)一段時(shí)間是持續(xù)存在而又是不穩(wěn)定的,這是其反復(fù)發(fā)作的基礎(chǔ)。臨床可用呼氣峰流速計(jì)進(jìn)行長期每天多次的肺功能監(jiān)測,以了解患者病情輕重及是否得到滿意控制,并可預(yù)測即將發(fā)作的程度很有幫助。
 
  4.科學(xué)研究
 
  有關(guān)小兒哮喘的各種臨床研究,如流行病學(xué)調(diào)查或篩查、平喘藥物的療效觀察、抗炎藥物的療效等都離不開肺功能檢查。
 
  兒童用力通氣肺功能測試注意事項(xiàng)
 
  兒童呼吸系統(tǒng)疾病如成人一樣,在肺功能上同樣有所反映。肺功能檢查應(yīng)用指征與成人相同,但兒童肺功能有其特點(diǎn):
 
  1.用力通氣肺功能測試受到兒童年齡的限制。測試需要受試者的主動(dòng)配合,年齡過小的兒童由于配合欠佳,如不能快速、用力呼吸,且重復(fù)性差等,使這些肺功能測試應(yīng)用受到限制。據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),10歲以上兒童理解能力較強(qiáng),能較好地配合完成;7~9歲的兒童在耐心引導(dǎo)下也能進(jìn)行;6~7歲兒童部分可完成;少于5歲者幾乎都不能配合進(jìn)行測試。故申請用力通氣肺功能測試時(shí)應(yīng)考慮到該兒童是否能做該試驗(yàn)。
 
  2.對兒童肺功能的測試,可能需作多次測試,其重復(fù)次數(shù)可能多于成人,直至受試者盡了最大努力,且兩次最佳結(jié)果之變異<5%。故要求測試者要有足夠的耐心和良好的示范,并需要更多的時(shí)間以教導(dǎo)兒童。兒童持續(xù)用力呼氣的時(shí)間少于成人,<10歲兒童的呼氣時(shí)間可能小于3秒,只要其呼氣流速曲線為直線(流速變化<0.251/s)即可。
 
  3.兒童由于處于生長發(fā)育期,其肺功能與成人在某些方面有所不同。兒童隨年齡、身高、體重的增加,其肺功能指標(biāo)(如FVC、FEV1、PEF等)也在增加,此點(diǎn)與成人不一樣。成人的肺功能指標(biāo)多數(shù)隨年齡的增加而下降。因此,對兒童肺功能的評價(jià),不能參考成人的肺功能值,并依據(jù)成人的預(yù)計(jì)方程式來推算,而只能參考兒童組的肺功能正常值。
 
  兒童用力通氣肺功能測試技術(shù)要領(lǐng)
 
  因鼻子被夾住,所以應(yīng)保持用嘴呼吸
 
  盡可能含緊口嘴,保證測試過程中不漏氣
 
  盡可能配合操作者的口令,即時(shí)做呼氣和吸氣動(dòng)作
 
  盡最大可能吸氣,然后以最大力量、最快速度呼出
 
  兒童肺功能檢查特點(diǎn)
 
  比較高級的肺功能儀在電腦的屏幕上設(shè)計(jì)了一些卡通的圖案,如:小丑、蠟燭等,如果用力吹氣到一定的力度,蠟燭就會(huì)熄滅,小丑就會(huì)敲響鐘等,這就將娛樂溶于檢測之中,使檢測可以較順利的完成。
 
  兒童通氣肺功能常用參數(shù)
 
  案例1:男,9歲
 
  1.輸入年齡、性別、身高和體重后,計(jì)算機(jī)就自動(dòng)給出的這個(gè)年齡段的平均值作為標(biāo)準(zhǔn)值。
 
  2.進(jìn)行檢查,多次檢測,選取最好的那個(gè)數(shù)值作為檢查結(jié)果。
 
  3.計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算出實(shí)測值與預(yù)計(jì)值的比值。
 
  4.根據(jù)主要參數(shù)和流速容量環(huán)形態(tài),以及判定標(biāo)準(zhǔn),人工進(jìn)行結(jié)果判讀。
 
  流速容量環(huán)形態(tài)的判定
 
  通氣功能障礙的肺功能變化
 
  評價(jià)通氣功能障礙建議方法示意圖
 
  5.出具報(bào)告:
 
  ①呼吸次數(shù)29.45次/分,最大肺活量1.92L,占預(yù)計(jì)值的92%,正常;
 
 ?、谟昧Ψ位盍?.89L,占預(yù)計(jì)值的95%,正常;
 
 ?、鄣?秒用力肺活量1.81L,占預(yù)計(jì)值的105.7%,正常;
 
 ?、艿?秒用力肺活量占用力肺活量的比值95.67%,正常;
 
 ?、軫EF751.54L/s,占預(yù)計(jì)值的113.7,正常;
 
 ?、藓魵庵卸瘟魉費(fèi)MEF75/252.94L/s,占預(yù)計(jì)值的128.5%,正常。
 
  意見:患兒通氣功能正常,請結(jié)合臨床。
 
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