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機(jī)械通氣治療哮喘的生理基礎(chǔ)策略

2017-10-03 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:此類患者中約4%會發(fā)展為呼吸衰竭,需要機(jī)械通氣支持。如何合理正確的使用機(jī)械通氣,減少并發(fā)癥,改善哮喘患者預(yù)后,成為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生所必備的素養(yǎng)。
  重癥支氣管哮喘(簡稱哮喘)可分為兩種基本情況:
 
  (l)突然發(fā)作或加重,治療不及時,可于短時間內(nèi)迅速死亡,以速發(fā)炎癥反應(yīng)為主,病理改變?yōu)閲?yán)重氣道痙攣;(2)哮喘進(jìn)行性加重,以遲發(fā)性炎癥反應(yīng)為主,表現(xiàn)為氣道黏膜的水腫、肥厚。
 
  近年來,隨著哮喘合理規(guī)范治療的普及,盡管其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,但病死率明顯下降。
 
  急性重癥哮喘發(fā)作是導(dǎo)致哮喘患者死亡的主要原因,患者發(fā)作時具備以下特點:輔助呼吸肌活動、明顯三凹征、奇脈(吸氣時收縮壓較呼氣時降低>25mmHg,1mmHg=0.133kPa)、心率>110次/min、呼吸頻率>25次/min,語言斷續(xù)或不能說話,F(xiàn)EV1占預(yù)計值%<50%,動脈血氧飽和度<91%。
 
  此類患者中約4%會發(fā)展為呼吸衰竭,需要機(jī)械通氣支持。如何合理正確的使用機(jī)械通氣,減少并發(fā)癥,改善哮喘患者預(yù)后,成為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生所必備的素養(yǎng)。
 
  激發(fā)因素哮喘的形成和反復(fù)發(fā)病,常是許多復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果。
 
  1、吸入物吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等,此外,非特異性的尚有甲醛、甲酸等。
 
  2、感染哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在哮喘患者中,可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE,如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘。在病毒感染后,可直接損害呼吸道上皮,致使呼吸道反應(yīng)性增高。有學(xué)者認(rèn)為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、IL-1使嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺增多。在乳兒期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后,表現(xiàn)哮喘癥狀者也甚多。由于寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的哮喘,在農(nóng)村仍可見到。
 
  3、食物由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中??梢姷?,尤其是嬰幼兒容易對食物過敏,但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。
 
  4、氣候改變當(dāng)氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發(fā)哮喘,故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病。
 
  5、精神因素病人情緒激動、緊張不安、怨怒等,都會促使哮喘發(fā)作,一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。
 
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