哮喘治療，家長參與？

2017-10-03 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：若患兒為過敏性體質(zhì)，有明確的過敏原，還可以進(jìn)行相關(guān)變應(yīng)原特異性免疫治療(sIT)，簡單來說，就是讓患兒一點一點暴露于過敏原，如塵螨、動物皮毛、花粉等

　　哮喘管理是一個整體。其中包括患者及家長教育，識別及避免刺激物，在良好的治療汁劃下正確地使用藥物，規(guī)律監(jiān)測，這些因素在哮喘控制方面起著至關(guān)重要的作用。

　　藥物治療是哮喘治療的基礎(chǔ)，對大多數(shù)患兒而言，合理的藥物使用可以控制癥狀，并降低未來發(fā)作的風(fēng)險。哮喘是一個易變性的疾病，需要醫(yī)生在治療中反復(fù)對患兒情況進(jìn)行評估，微調(diào)治療方案。一般醫(yī)生會建議家長每3個月左右?guī)Щ純簭?fù)查一次，若期間出現(xiàn)過一次哮喘發(fā)作，會考慮縮短復(fù)查的時間間隔，所以需要家長密切的配合和良好的依從性。

　　哮喘的藥物治療可分為急性緩解期用藥和長期控制用藥。急性緩解期藥物用于哮喘急性發(fā)作。

　　急性發(fā)作期，應(yīng)及時快速緩解癥狀，所以家長在家中就可以展開治療措施，如霧化吸入，吸入藥物可選擇沙丁胺醇，2～lO噴，第l小時內(nèi)每20min一次，第l小時后若效果不明顯，孩子仍有喘息、氣促甚至意識不清等癥狀，應(yīng)立即送往醫(yī)院，家長應(yīng)根據(jù)孩子的情況做出及時判斷。

　　長期控制用藥首選指使用吸入性激素（ICS），研究證據(jù)表明，針對各年齡段哮喘患兒，應(yīng)用治療劑量的ICS可以改善癥狀及肺功能，降低額外藥物的應(yīng)用，減少因喘息急性發(fā)作的住院率，因此目前均推薦持續(xù)性發(fā)作的喘息患兒應(yīng)每日用ICS。患兒對ICS治療的反應(yīng)性差異很大，所以最低維持劑量應(yīng)該是個體化的。

　　而激素對患兒生長發(fā)育的影響一直是一個爭論的熱點問題，一些家長往往談激素色變。確實有對大齡患兒的研究數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用激素會影響兒童身高發(fā)育；而在學(xué)齡前患兒中，結(jié)論并不完全一致。所以應(yīng)用激素時應(yīng)權(quán)衡利弊、制定個體化方案，而家長也應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，切不可自作聰明。

　　若患兒為過敏性體質(zhì)，有明確的過敏原，還可以進(jìn)行相關(guān)變應(yīng)原特異性免疫治療(sIT)，簡單來說，就是讓患兒一點一點暴露于過敏原，如塵螨、動物皮毛、花粉等，從而慢慢脫敏，這樣可以顯著減輕癥狀、減少藥物劑量。

　　小兒支氣管哮喘調(diào)護“三原則”

　　近年來，城鎮(zhèn)中的兒童過敏性疾病的發(fā)病率逐年上升。究其根源，雖無定論，但水、空氣等生存環(huán)境的廣泛污染，食物中各種化學(xué)物質(zhì)的泛濫添加，抗生素、激素?zé)o節(jié)制、無原則的應(yīng)用，母乳喂養(yǎng)的減少、錯誤的飲食習(xí)慣和不合理的食物結(jié)構(gòu)，教育錯位所致的精神壓力等諸多原因，都是導(dǎo)致疾病不斷出現(xiàn)的不可回避的重要因素。其中，最具有代表性的就是兒童期支氣管哮喘。

　　資料顯示，近十余年來我國兒童哮喘的患病率有明顯上升趨勢，嚴(yán)重影響其身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時，可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間或清晨犯病并加劇，致使患兒苦不堪言。那么，在日常生活中如何避免哮喘的發(fā)生、發(fā)展，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院兒科副主任醫(yī)師姜毅從多角度、多層面提出如下“三原則”——

　　【慎起居】

　　姜毅指出，在日常生活中，家長要有計劃、有目的、有意識地培養(yǎng)小兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，比如何時起床、何時吃飯、何時二便、何時睡覺等，這樣可使小兒體內(nèi)的生物鐘在規(guī)律的作息時間里盡早形成，并且更加合理有序，不但為孩子健康成長打下堅實基礎(chǔ)，而且對防病和治病更能起到非常重要、不可估量的作用。姜毅強調(diào)說，一味嬌生慣養(yǎng)，過于滿足疼愛，甚至無原則地溺愛，易使孩子形成偏執(zhí)易怒、膽小易驚的秉性，不但會促使哮喘的進(jìn)展，更不利于哮喘的治療，其結(jié)果必會使孩子飽受病痛之苦。

　　姜毅提醒說，良好的環(huán)境也不容忽視，哮喘的孩子最好不要經(jīng)常到那些相對封閉的和人群相對比較密集的場所，如大型超市、電影院、淘氣堡等，以避免感染、粉塵等因素的刺激。在家中休養(yǎng)時，要保持室內(nèi)空氣新鮮，注意適時通風(fēng)換氣，但不要有較強的對流風(fēng)，以免患兒受涼，加重病情。室溫20℃左右、濕度40%～55%RH（相對濕度）的環(huán)境最利于患兒疾病的康復(fù)，并且還要注意室內(nèi)花草的氣味、油煙的味道，或動物皮毛是否會對小兒的呼吸道產(chǎn)生刺激。另外，尤其要防控室內(nèi)的塵螨，因為很多夜間咳嗽較為明顯的哮喘兒，其實是對隱匿在寢室枕巾、衣被中的塵螨過敏所致。

　　【調(diào)飲食】

　　中醫(yī)有句話，叫“脾為后天之本”。姜毅解釋說：人在出生后，生長發(fā)育等正常生命活動所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，主要源于脾胃所化生的水谷精微。脾主運化，小兒“脾常不足”，脾虛則運化失調(diào)，水濕內(nèi)蘊，痰濁內(nèi)生，上貯于肺，痰飲留伏，引發(fā)咳喘。正如中醫(yī)所言“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”。因此要想徹底治喘，必先調(diào)脾，而要調(diào)理好脾胃，首先必須改正錯誤的飲食觀念和不良的飲食習(xí)慣。姜毅說，在日常飲食中，無論是健康孩子，還是患病兒童，都要以清淡為主，多飲白開水，多食應(yīng)季的青菜、水果，對于甜咸辛涼（如糖類、冷飲）或肥甘厚膩（油炸食品、海鮮、奶制品）的食物寧少勿多，寧缺勿濫，如果發(fā)現(xiàn)孩子吃了某種食物有哮喘發(fā)作時，必須在一段時間內(nèi)停止進(jìn)食此種食物。

　　姜毅強調(diào)，若是攝入過量、過頻的高蛋白、高脂肪和高熱量的飲食，非但不利于兒童的生長發(fā)育，反而易傷脾胃，對小兒內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生潛移默化的影響，導(dǎo)致體內(nèi)陰陽失衡，免疫機能紊亂，日積月累就會形成難以治愈的頑疾和怪病，不僅對其機體造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，更容易使小兒的情志、精神、心理產(chǎn)生異于常態(tài)的變化，甚至?xí)l(fā)展成行為或心理障礙性疾病，如多動抽動、焦慮不安、自閉自卑等。此外，家長還要重視進(jìn)食的時間，切不可縱容和養(yǎng)成孩子想吃就吃、偏食挑食及睡前進(jìn)食的壞毛病，否則脾胃無法得到休息，最終出現(xiàn)功能紊亂、腹痛便秘等病癥。在此，廣大家長須牢記“要想小兒安，常帶三分饑和寒”的古訓(xùn)，避免由于喂養(yǎng)不當(dāng)、肺脾虛弱所致的支氣管哮喘。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

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吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

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