治療過敏性哮喘哮喘的癥狀及治療

2017-09-23 來源：醫(yī)學界呼吸頻道,呼和浩特市婦幼保健院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：過敏性哮喘和一般哮喘指的是同一疾病，更確切的表述應為支氣管哮喘。因為哮喘患兒多為過敏體質，過敏性哮喘的表述更突出了這一特征。

　　治療過敏性哮喘？警惕這七大誤區(qū)！

　　據(jù)全球哮喘防治倡議（GINA）估計，全球約有3億人受到哮喘的困擾，且數(shù)目正在不斷攀升；據(jù)WHO預測，至2025年哮喘患者將增至4億人。我國哮喘患者已從十年前的不足2000萬人增至3000萬，且患病人數(shù)一直持續(xù)增長。而全球每年約18萬人因為哮喘引致死亡，中國的死亡率為十萬分之36.7，位居全球第一，因此哮喘的防治刻不容緩。

　　1、什么是過敏性哮喘？

　　過敏性哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，氣道對多種刺激因子反應性增高。

　　過敏性哮喘和一般哮喘指的是同一疾病，更確切的表述應為支氣管哮喘。因為哮喘患兒多為過敏體質，過敏性哮喘的表述更突出了這一特征。大部分哮喘患兒都存在過敏現(xiàn)象，包括嬰幼兒時期的皮膚過敏和食物過敏，3歲以后出現(xiàn)的氣道過敏，常見的有過敏性鼻炎和過敏性哮喘；而且過敏現(xiàn)象多為遺傳所致，在哮喘兒童的一級或二級親屬中都有類似的過敏性疾病。

　　2、過敏性哮喘常見的過敏源有哪些？

　　過敏性哮喘常見的過敏原有呼吸道感染（病毒感染）、環(huán)境污染、冷空氣、塵螨、花粉、真菌、動物變應原、日常生活中刺激性或有害氣體、食物因素、藥物因素、運動、精神因素等。

　　中國兒童哮喘的發(fā)生發(fā)展與反復呼吸道感染有關。在哮喘患兒中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應的抗原則可激發(fā)哮喘發(fā)作。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應性增高。

　　3、過敏性哮喘如何治療？

　　過敏性哮喘的治療依循以下原則：越早越好，長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療，藥物和非藥物治療相結合。

　　一般治療：包括增強體質，規(guī)避過敏原，合理飲食，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。

　　藥物治療：包括在急性發(fā)作期快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療，以及慢性持續(xù)期和臨床緩解期防止癥狀加重和預防復發(fā)，并做好自我管理。在急性發(fā)作期最有效的藥物是速效的支氣管擴張劑，慢性持續(xù)期和臨床緩解期常見的藥物包括吸入用糖皮質激素、白三烯調節(jié)劑和長效β2受體激動劑。

　　其他的治療：還包括中醫(yī)敷貼和中藥治療，以及適當?shù)拿庖哒{節(jié)劑治療。

　　4、哮喘治療中存在哪些常見誤區(qū)？

　?、傧梢宰杂鷨?？

　　哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，兒童時期如不及時治療，一旦氣道壁結構發(fā)生發(fā)生不可逆損害，即氣道重塑，將會影響其終身的肺功能。一部分哮喘兒童隨著生長發(fā)育，哮喘癥狀會有不同程度的緩解，但其中部分患兒成年后仍會反復。因此，對哮喘兒童要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預防。

　?、谙欠裥枰K身用藥？

　　兒童哮喘的預后大都是非常好的，將近90%的哮喘兒童在青春發(fā)育期后會自然緩解。除一些重癥哮喘、難治性哮喘之外，經(jīng)過規(guī)范化治療，大多數(shù)哮喘兒童都能得到良好控制，很少有哮喘患兒需要終身用藥。

　?、奂に刂委熣嬗心敲纯膳聠?？

　　哮喘治療用的激素并非性激素，而是糖皮質激素，或者叫“腎上腺皮質激素”，是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，也可由化學方法人工合成。它具有調節(jié)糖、脂肪和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用。臨床工作中激素因具有較強的抗炎抗變態(tài)反應作用而廣泛應用于支氣管哮喘治療中。

　　哮喘患者一般僅在哮喘急性發(fā)作時短期使用全身糖皮質激素用以快速控制癥狀，一般在1周以內，不會對身體造成顯著影響。而長期使用的激素是指吸入型糖皮質激素（ICS）。ICS通過吸氣進入呼吸道后被呼吸道黏膜吸收，直接作用于支氣管而起效。在吸入時較多ICS沉積在口咽部并隨吞咽進入消化道，這部分經(jīng)消化道吸收的ICS首先會經(jīng)門靜脈進入肝臟，絕大部分被肝臟代謝-首過代謝作用，真正進入循環(huán)到達全身的比例極為微量，基本不對人體產(chǎn)生不良反應。因而ICS是哮喘治療史上的重大使用突破，為哮喘治療提供安全藥效的治療方法。

　　④長期使用ICS治療有哪些不良反應？尤其對兒童來說是否影響生長發(fā)育？

　　ICS的主要不良反應為口咽部沉積導致的口腔真菌感染和聲音嘶啞，前者可以通過漱口來解決，后者可以提高吸入技巧、改變ICS劑型、吸入裝置來避免。由于ICS不是性激素，因而不會造成性早熟。

　　事實上，目前ICS不良反應主要聚焦于其對身高的影響。

　　一些國外大型、多中心、長時間研究發(fā)現(xiàn)中等劑量ICS吸入在開始治療的數(shù)月內會造成兒童生長速率減低，并造成1-2cm的身高減低，但不會影響成人后的最終身高。對于更長吸入ICS對身高的研究仍在進行中。

　　國內多項類似研究也未發(fā)現(xiàn)ICS對身高、體重、BMI指數(shù)、骨齡有明顯影響。其次，在臨床實踐中，醫(yī)師往往會采用低-中劑量ICS治療哮喘，治療時間也比國外短（國內一般在2年左右，國外3-4年，甚至更長），因而理論上對生長發(fā)育影響更小。

　　事實上影響身高的因素有很多，包括先天的遺傳因素及后天的營養(yǎng)因素和疾病因素。其中遺傳因素是最主要的，如果父母都不是高個子，那么也就不用追究孩子為什么長不高了。后天性因素對兒童身高起著促進或抑制作用。一些研究表明支氣管哮喘頻繁發(fā)作患兒常常影響睡眠質量和生長激素分泌，并伴有營養(yǎng)不良，從而影響兒童生長發(fā)育。使用ICS控制哮喘反而會改善上述情況，促進兒童正常生長發(fā)育。

　?、蓍L期接受激素治療是否會產(chǎn)生藥物依賴性？

　　藥物依賴性是專用術語，又稱藥物成癮或藥物成癮性，也俗稱“藥癮”，是指藥物長期與機體相互作用，使機體在生理機能、生化過程和/或形態(tài)學發(fā)生特異性、代償性和適應性改變的特性，停止用藥可導致機體的不適和/或心理上的渴求。哮喘治療過程中，經(jīng)過規(guī)范化治療，臨床癥狀控制后并維持一段時間后，就可以降階梯治療，減少使用的藥物劑量，直至最后停藥，不存在對治療藥物的“依賴”。

　?、尴撁糁委熣嬗心敲瓷駟?？

　　專業(yè)術語稱為“特異性免疫治療”，主要用于吸入物變應原所致的變態(tài)反應，針對IgE介導的I型變態(tài)反應性疾病。

　　“全球哮喘防治倡議”（GINA）強調了脫敏治療用于哮喘治療的重要性，強調“對癥加對因”的治療方案是哮喘患者擺脫疾病困擾的根本解救辦法，是唯一改變過敏性哮喘及過敏性鼻炎自然病程的治療方法，是世界衛(wèi)生組織和全球各變態(tài)反應、哮喘與免疫學學會唯一共同推薦的對因治療及可能完全治愈過敏性疾病的方法。

　　輕~中度過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎患兒，如果吸入性過敏原明確、且難以有效避免的(如花粉、塵螨)，就可以脫敏治療。臨床資料分析顯示，對塵螨皮下脫敏的有效率達75-85%，舌下脫敏的有效率報道為50%。

　　中重度哮喘兒童，如果經(jīng)過充分藥物治療后，F(xiàn)EV1仍然≦70%預計值，提示氣道已有不可逆損傷，不建議進行脫敏。

　　超過3種完全不相關的過敏原或過敏原難以查清，或塵螨不是主要過敏原的哮喘患者，不建議進行塵螨的脫敏治療。

　　其他不適合脫敏的情況還包括：合并免疫系統(tǒng)疾?。庖呷毕荨⒆陨砻庖咝约膊〉龋?；炎癥及發(fā)熱、嚴重急性或慢性?。ò◥盒约膊?、活動性肺結核）；嚴重的心血管功能不全；呼吸系統(tǒng)不可逆病變（肺氣腫、支氣管擴張等）；局部或全身使用β受體阻斷劑（如果出現(xiàn)全身過敏反應，此類患者不能用腎上腺素急救）；依從性差的患者；有過敏性休克史的患者。

　　目前食物過敏引發(fā)的哮喘尚不能脫敏，僅處于動物實驗或臨床試驗早期，臨床需要嚴格回避過敏食物。

　?、呦Y狀緩解了就可以停藥嗎？

　　這屬于典型的用藥不規(guī)范。慢性氣道炎癥才是哮喘的真正病因，使用緩解藥物后，雖然癥狀消失了，但氣道炎癥依然可以持續(xù)存在。它猶如海平面露出的冰山一角，實際上水面下還隱藏著更大的冰山，冰山指的是慢性氣道炎癥、氣道阻塞、氣道高反應和氣道重塑。應使用治療氣道炎癥的藥物，預防哮喘發(fā)作，避免氣道重塑。

　　哮喘的癥狀及治療

　　哮喘是一種常見病、多發(fā)病。常見癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)。哮喘反復發(fā)作可導致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

　　過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等，但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作，甚至導致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　此外，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘，如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運動、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應性測定存在有高反應性，抗生素或鎮(zhèn)咳，祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

　　根據(jù)典型的臨床癥狀和病史即反復發(fā)作性氣喘，胸悶，咳嗽和兩肺可聞哮鳴音，發(fā)作有某種誘因，癥狀可因用支氣管擴張藥或自行緩解，并排除其他疾病，可初步診斷，肺功能檢查，F(xiàn)EV1降低，提示氣流阻塞;支氣管擴張試驗，吸入支氣管擴張藥后，降低的FEV1恢復15%為陽性，可作為哮喘的診斷依據(jù)，支氣管激發(fā)試驗測定FEV1或PEF較吸藥前降低20%以上，表示氣道反應性增高。

　　目前常采用皮內試驗和點刺試驗或通過體外測定血清中特異性IgE來檢測和確定過敏原，但均有一定局限性，支氣管激發(fā)試驗，對職業(yè)性哮喘的診斷有重要意義。

　　過敏性哮喘常見發(fā)病原因：

　　吸入物:吸入物分為特異性和非特異性兩種，前者如塵螨，花粉，真菌，動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸，二氧化硫，氯氨等，職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯，鄰苯二甲酸酐，乙二胺，青霉素，蛋白酶，淀粉酶，蠶絲，動物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛，甲酸等。

　　食物:由于飲食關系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中?？梢姷?，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少，引起過敏最常見的食物是魚類，蝦蟹，蛋類，牛奶等。

　　氣候改變:當氣溫，溫度，氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉變時較多發(fā)病。

　　精神因素:病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使哮喘發(fā)作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。

　　運動:約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運動后誘發(fā)哮喘，稱為運動誘發(fā)性哮喘，或稱運動性哮喘，典型的病例是在運動6～10分鐘，停止運動后1～10分鐘內支氣管痙攣最明顯，許多患者在30～60分鐘內自行恢復，運動后約有1小時的不應期，在此期間40%～50%的患者再進行運動則不發(fā)生支氣管痙攣，臨床表現(xiàn)有咳嗽，胸悶，氣急，喘鳴，聽診可聞及哮鳴音，有些病人運動后雖無典型的哮喘表現(xiàn)，但運動前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣，本病多見于青少年，如果預先給予色甘酸鈉，酮替芬或氨茶堿等，則可減輕或防止發(fā)作，有關研究認為，劇烈運動后因過度通氣，致使氣道粘膜的水分和熱量丟失，呼吸道上皮暫時出現(xiàn)克分子濃度過高，導致支氣管平滑肌收縮。

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