哮喘的癥狀支氣管哮喘診療

2017-09-20 來(lái)源：御靈草,長(zhǎng)生堂本草標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于養(yǎng)寵物的患者來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)離寵物比用濕毛巾擦除、膠帶粘除的方法來(lái)除去衣物、被褥上的毛發(fā)更能預(yù)防哮喘發(fā)作。

　　六類(lèi)哮喘的不同癥狀表現(xiàn)

　　秋冬季節(jié)是哮喘的多發(fā)季節(jié)，哮喘被稱為呼吸道“隱形殺手”，目前全球有近3億哮喘、氣管炎患者，其中有3000萬(wàn)在中國(guó)。許多患者天一冷病情復(fù)發(fā)加重，導(dǎo)致呼吸困難、咳膿痰、憋喘等，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)肺部感染，導(dǎo)致呼吸衰竭，增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在秋冬季節(jié)，哮喘患者要特別注意調(diào)養(yǎng)預(yù)防。

　　不同類(lèi)別哮喘的癥狀表現(xiàn)

　　1.支氣管哮喘：呼吸困難、胸悶胸痛、咳嗽咯痰、哮鳴音。

　　2.兒童性哮喘：常有噴嚏、流鼻水、鼻癢、喉癢、咳嗽等先兆癥狀。

　　3.老年性哮喘：咳嗽、咳痰、氣短及陣發(fā)性夜間喘息發(fā)作。

　　4.過(guò)敏性哮喘：噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等癥狀。

　　5.變異性哮喘：表現(xiàn)為刺檄性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。

　　6.藥物性哮喘：服用藥物后，劇烈哮喘。

　　預(yù)防哮喘5原則

　　別太早減少衣物

　　冬季室內(nèi)與室外的冷熱變化較大，晝夜溫差也大，不宜過(guò)早減少衣物，以免受涼感冒造成哮喘病情加重。

　　定期通風(fēng)

　　地毯、沙發(fā)、空調(diào)中的灰塵中往往寄生著看不見(jiàn)的螨蟲(chóng)、霉菌等微生物，可誘發(fā)或加重哮喘。應(yīng)定期開(kāi)窗通風(fēng)，使空氣流通，空調(diào)濾網(wǎng)應(yīng)定期清潔，被褥要勤洗勤曬。

　　遠(yuǎn)離寵物

　　對(duì)于養(yǎng)寵物的患者來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)離寵物比用濕毛巾擦除、膠帶粘除的方法來(lái)除去衣物、被褥上的毛發(fā)更能預(yù)防哮喘發(fā)作。應(yīng)禁止寵物在房間跑跳，不亂上床、沙發(fā)，不在衣物上趴臥。

　　注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

　　多吃些富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物，如瘦肉、禽蛋、豆制品以及新鮮蔬菜、水果、干果等。

　　多鍛煉

　　在日常生活中，應(yīng)防止過(guò)度疲勞，保證充足的睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)氣候變化的適應(yīng)性和耐受力，減少發(fā)病的機(jī)會(huì)。

　　支氣管哮喘診療

　　支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

　　具有哮喘易感基因的人群發(fā)病受環(huán)境因素的影響較大。

　　環(huán)境因素如下：

　　（1）過(guò)敏原性因素：

　?、偈覂?nèi)過(guò)敏原如塵螨、家養(yǎng)寵物、蟑螂；

　　②室外過(guò)敏原如花粉、草粉；

　?、勐殬I(yè)性過(guò)敏原如油漆、飼料、活性染料；

　?、苁澄锶玺~(yú)、蝦、蛋類(lèi)、牛奶；

　?、菟幬锶绨⑺酒チ?、抗生素。

　?。?）非過(guò)敏原性因素

　　如大氣污染、吸煙、運(yùn)動(dòng)、肥胖等。

　　臨床表現(xiàn)與分期

　　癥狀

　　典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘癥狀在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，稱為運(yùn)動(dòng)型哮喘。臨床上還存在沒(méi)有喘息癥狀的不典型哮喘，患者可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。對(duì)以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘（CVA）。對(duì)以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。

　　體征

　　發(fā)作時(shí)典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長(zhǎng)。但非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失，表現(xiàn)為“沉默肺”，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。

　　分期

　　1.急性發(fā)作期

　　指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。哮喘急性發(fā)作時(shí)其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對(duì)病情作出正確評(píng)估并及時(shí)治療。急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級(jí)。

　?。?）輕度

　　步行或上樓時(shí)氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血?dú)鈾z査正常。

　?。?）中度

　　稍事活動(dòng)感氣短，可有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，可出現(xiàn)奇脈。

　　（3）重度

　　休息時(shí)感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達(dá)，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率＞30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常＞120次/分，奇脈，Pa02＜60mmHg，PaC02＞45mmHg，Sa02多90%，pH可降低。

　　（4）危重

　　不能講話，嗜睡、意識(shí)模糊，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)等，喘鳴音減低或消失。

　　2.慢性持續(xù)期

　　指患者雖然沒(méi)有哮喘急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，可伴有肺通氣功能下降。

　　支氣管哮喘的藥物治療

　　哮喘治療的目標(biāo):長(zhǎng)期控制癥狀、預(yù)防未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，即在使用最小有效劑量藥物治療或不用藥物的基礎(chǔ)上，能使患者與正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。

　?。ㄒ唬┧幬镒饔锰攸c(diǎn)及注意事項(xiàng)

　　吸入型糖皮質(zhì)激素

　　適應(yīng)癥：由于其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物。通常需規(guī)律吸入1～2周以上方能起效。

　　少數(shù)患者可出現(xiàn)口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞，吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。病情嚴(yán)重時(shí)不能以吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。長(zhǎng)期吸入較大劑量糖皮質(zhì)激素（＞1000μg/d）者應(yīng)注意預(yù)防全身性不良反應(yīng)，可采用低～中劑量糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體阻斷劑或緩釋茶堿聯(lián)合使用。

　　口服糖皮質(zhì)激素

　　用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療的患者。常用潑尼松和潑尼松龍，起始劑量30～60mg/d，癥狀緩解后逐漸減量至＜10mg/d，然后停用或改用吸入劑。不主張長(zhǎng)期口服激素用于延長(zhǎng)哮喘緩解期。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線藥物。一般口服潑尼松1～2mg/kg/d。

　　靜脈糖皮質(zhì)激素

　　重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早靜脈給予激素。氫化可的松琥珀酸鈉100～400mg/d，或甲潑尼龍80～160mg/d。地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長(zhǎng)、不良反應(yīng)較多，應(yīng)慎用。無(wú)激素依賴傾向者可在3-5天內(nèi)停藥;有激素依賴傾向患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入劑維持。重癥患兒可靜脈注射氫化可的松號(hào)拍酸鈉5～10mg/（kg?次），或甲潑尼龍l～2mg/（kg?次），根據(jù)病情可間隔4～8h重復(fù)使用。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

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本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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