支氣管哮喘控制評(píng)估方法的研究進(jìn)展

　　一、哮喘日記和呼氣峰流量(PEF)監(jiān)測(cè)

　　哮喘日記一般包括氣溫、氣壓、飲食內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)和工作情況；當(dāng)天的癥狀和發(fā)病情況；PEF值及晝夜變化率、藥物使用等。

　　哮喘患者每天記錄哮喘日記，早晚各測(cè)量3次PEF值，取早晚的最高值，并繪成PEF圖表。通過哮喘日記和PEF圖表可以監(jiān)測(cè)和記錄哮喘的病情變化；判斷藥物治療的反應(yīng)性；預(yù)測(cè)哮喘的急性發(fā)作；并調(diào)整藥物治療。

　　研究證實(shí)，哮喘日記是評(píng)估哮喘控制的有效手段，不進(jìn)行PEF監(jiān)測(cè)有低估哮喘病情的傾向，通過監(jiān)測(cè)PEF可以發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀哮喘患者病情的輕微變化。

　　二、肺功能及氣道反應(yīng)性測(cè)定

　　1．肺功能測(cè)定是判斷氣流受限嚴(yán)重程度與評(píng)估哮喘控制較為常用的客觀指標(biāo)。

　　無論GINA還是我國的“支氣管哮喘防治指南”，均將肺功能測(cè)定作為哮喘疾病診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，并用來評(píng)估哮喘控制。

　　2014年的GINA，較以往指南更加強(qiáng)調(diào)肺功能測(cè)定在哮喘控制評(píng)估中的重要性，要求盡可能在哮喘治療前進(jìn)行肺功能測(cè)定；一旦診斷哮喘，肺功能可作為哮喘控制評(píng)估未來風(fēng)險(xiǎn)因素的最有用的指標(biāo)；哮喘開始治療后3-6個(gè)月進(jìn)行肺功能測(cè)定，并在以后定期測(cè)定以評(píng)估哮喘控制。

　　另外，除常規(guī)舒張?jiān)囼?yàn)、激發(fā)試驗(yàn)、PEF變異率外，4周抗炎治療后肺功能明顯改善[成人第一秒用力呼氣容積(FEV1)較基線值改善≥12%，且≥200ml，或PEF改善≥200/0]，或不同次就診測(cè)定的肺功能差異顯著（成人FEV．變化率>12%，且>200ml；兒童FEV1變化率≥12%或PEF變化率≥15%），可作為可逆性氣流阻塞的證據(jù)。

　　2．氣道高反應(yīng)性(BHR)是哮喘的主要生理特點(diǎn)之一。

　　如果患者就診時(shí)FEV1或PEF測(cè)定值在正常范圍內(nèi)，并無其他禁忌證時(shí)，可謹(jǐn)慎地行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，測(cè)定氣道反應(yīng)性，用以輔助哮喘的診斷，評(píng)估哮喘嚴(yán)重程度和預(yù)后，及判斷療效。

　　近年有學(xué)者將氣道反應(yīng)性測(cè)定用于哮喘控制評(píng)估，以指導(dǎo)臨床減藥或停藥。

　　國內(nèi)劉春濤等報(bào)道，以比氣道傳導(dǎo)率下降35%乙酰甲膽堿濃度(PC35sGaw)作為調(diào)整哮喘治療方案的依據(jù)，取得了較好的效果。

　　另外有國外研究表明，通過乙酰甲膽堿等直接刺激氣道的方法進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定，以降低氣道反應(yīng)性為哮喘控制評(píng)估目標(biāo)的治療，可以改善哮喘控制；然而，也通常會(huì)導(dǎo)致使用較高劑量的吸人性糖皮質(zhì)激素(ICS)。

　　因此，目前將氣道反應(yīng)性測(cè)定用于哮喘控制評(píng)估，臨床醫(yī)生需要擁有足夠的經(jīng)驗(yàn)，并選擇在合適的條件下使用。

　　支氣管哮喘的主要癥狀表現(xiàn)

　　1、咳嗽：咳嗽經(jīng)常是哮喘患者最主要的體驗(yàn)，也是就診原因之一?？人员旧硎且环N防御機(jī)制，有利于機(jī)體清除氣道異物和分泌物。哮喘咳嗽為刺激性干咳，或咳白色泡沫痰。哮喘占兒童咳嗽病因的首位，占成年人咳嗽病因的第二位，占老年人咳嗽病因的第三位。

　　2、喘息：絕大部分哮喘患者有典型的反復(fù)發(fā)作性喘息，伴有廣泛而高調(diào)的喘鳴音，癥狀往往在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)天，而后自行緩解或經(jīng)藥物治療后緩解，部分患者緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，偶有危重的急性發(fā)作期患者死亡。但重度發(fā)作時(shí)也可能是致命的。哮喘發(fā)作有明顯的季節(jié)性，春秋季高發(fā)，有夜間或凌晨發(fā)作或加重的特點(diǎn)。

　　3、胸悶：患者常感覺有壓迫感，窒息感，呼吸困難。哮喘發(fā)作時(shí)，患者常感覺吸入的空氣充足，就是呼不出去，因此不自主的撅起嘴，呈“魚口樣呼吸”。胸悶可以與喘息同時(shí)出現(xiàn)，也可以單獨(dú)存在。

　　4、其他：哮喘發(fā)作是一個(gè)典型的由炎癥細(xì)胞及介質(zhì)介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)過程，因此，患者常常同時(shí)伴發(fā)身體其他系統(tǒng)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，常見的有過敏性鼻炎、皮膚濕疹等。

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