治療季節(jié)性過(guò)敏性哮喘哮喘的癥狀及治療

2017-09-19 來(lái)源：過(guò)敏大課堂,呼和浩特市婦幼保健院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：目前，并不是所有的臨床醫(yī)生都了解夏秋季花粉可引起嚴(yán)重哮喘，多數(shù)在此季節(jié)哮喘頻繁發(fā)作的患者被診斷為感染性哮喘，誤用大量抗生素治療。

　　免疫治療治療季節(jié)性過(guò)敏性哮喘

　　每年夏末秋初，正是我國(guó)北方地區(qū)氣候最好的時(shí)節(jié)，而此時(shí)也是北方地區(qū)過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘病人明顯增多的時(shí)候。

　　多半過(guò)敏性鼻炎患者合并季節(jié)性哮喘

　　夏秋季花粉引起的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀是：發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕和鼻塞，部分病人伴眼癢、眼紅、流淚，此癥狀每年立秋發(fā)作，可持續(xù)1到3個(gè)月，10月緩解。部分病人春季也有類(lèi)似癥狀。

　　季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎是常見(jiàn)病，在普通人群中發(fā)病率很高，有明顯的地區(qū)性，我國(guó)目前還沒(méi)有相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)。北方地區(qū)夏秋季最主要致敏花粉是蒿屬、葎草和藜花粉?；ǚ鄣牟ド⑴c氣候因素緊密相關(guān)，多風(fēng)干燥的天氣空氣中花粉濃度高，病人癥狀較重，而陰雨潮濕的天氣花粉濃度低，病人癥狀較輕。

　　蒿類(lèi)植物在我國(guó)北方地區(qū)廣泛生長(zhǎng)，尤其在內(nèi)蒙、東北、華北、西北地區(qū)植株茂密，這些地區(qū)的患者癥狀常較重，到北京后癥狀減輕。而北京的患者如去上述地區(qū)出差，癥狀可明顯加重。

　　最值得重視的，是有一部分患者可逐漸發(fā)展成季節(jié)性哮喘。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科的一項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，在1096例夏秋季花粉誘發(fā)的過(guò)敏性鼻炎患者中，有53%合并季節(jié)性哮喘。

　　在全部夏秋季花粉癥患者中，37%在鼻炎發(fā)作后的5年內(nèi)，47%在9年內(nèi)將發(fā)展為季節(jié)性哮喘。極少數(shù)患者可在鼻炎發(fā)作20～30年后出現(xiàn)夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘。由于多數(shù)患者鼻炎發(fā)展至哮喘集中在25～54的青壯年階段，且其進(jìn)程需經(jīng)歷5～10年，因此在34歲以前，夏秋季花粉癥患者中單純鼻炎的比例較高；35歲以后哮喘的比例增高，但也有18%的患者鼻炎和哮喘在同一年首次發(fā)作。

　　近兩成需要急診輸液治療

　　夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘常集中在每年的秋季，從8月中下旬開(kāi)始，一直持續(xù)至10月初。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、憋氣、喘息、上下樓或活動(dòng)時(shí)加重，嚴(yán)重者夜間不能平臥入睡，甚至需急診靜脈輸入氨茶堿或激素治療。在我們觀察的1120例夏秋季花粉癥患者中，42%需要口服平喘藥物、42%有夜間不能平臥癥狀、16%需要急診輸液治療。

　　臨床醫(yī)生應(yīng)重視花粉引起的夏秋季哮喘

　　近一半夏秋季花粉癥患者可能在首次發(fā)病9年內(nèi)發(fā)展為季節(jié)性過(guò)敏性哮喘，這是一個(gè)不容忽視的臨床問(wèn)題。目前，并不是所有的臨床醫(yī)生都了解夏秋季花粉可引起嚴(yán)重哮喘，多數(shù)在此季節(jié)哮喘頻繁發(fā)作的患者被診斷為感染性哮喘，誤用大量抗生素治療。反復(fù)靜脈輸入大劑量抗生素和皮質(zhì)激素，給病人帶來(lái)許多不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

　　部分夏秋季哮喘是因塵螨和霉菌誘發(fā)

　　夏秋季節(jié)也是塵螨和霉菌繁殖的高峰季節(jié)，相當(dāng)一部分塵螨或霉菌過(guò)敏的患者也可表現(xiàn)為季節(jié)性哮喘，其中部分患者合并夏秋季花粉過(guò)敏。塵螨或霉菌過(guò)敏者部分表現(xiàn)為常年性哮喘季節(jié)性加重，部分僅表現(xiàn)為季節(jié)性鼻炎和哮喘。塵螨過(guò)敏者室內(nèi)癥狀比室外重，整理床鋪翻閱舊書(shū)報(bào)可誘發(fā)；霉菌過(guò)敏者癥狀陰雨潮濕季節(jié)明顯，去舊倉(cāng)庫(kù)、地下室等陰暗地可誘發(fā)。

　　通常塵螨和霉菌誘發(fā)的哮喘持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，癥狀也較重。

　　免疫治療通常1年后起效

　　夏秋季花粉變應(yīng)性鼻炎和變應(yīng)性哮喘發(fā)病的高峰年齡，正值人生精力充沛、為社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富的青壯年階段，尋求阻止和干預(yù)夏秋季花粉過(guò)敏性鼻炎向哮喘發(fā)展的時(shí)機(jī)與方法非常重要。

　　特異性免疫治療是對(duì)因治療，其基本原理是選擇病人敏感的過(guò)敏原，少量多次注射，使病人逐漸對(duì)此過(guò)敏原產(chǎn)生耐受，臨床癥狀相應(yīng)減輕。特異性免疫治療不能根治過(guò)敏性疾病，但可以阻止過(guò)敏性鼻炎發(fā)展至哮喘。世界衛(wèi)生組織在關(guān)于過(guò)敏性疾病免疫治療的指導(dǎo)性文件中指出，特異性免疫治療是目前唯一能夠阻止過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的方法。因此，對(duì)夏秋季花粉誘發(fā)的嚴(yán)重變應(yīng)性鼻炎患者，應(yīng)盡早開(kāi)始特異性免疫治療，防止其發(fā)展為哮喘；對(duì)已有哮喘的患者，更應(yīng)積極進(jìn)行特異性免疫治療，防止哮喘進(jìn)一步加重。對(duì)塵螨和霉菌過(guò)敏者也可通過(guò)免疫治療達(dá)到阻止其病程進(jìn)展的目的。

　　過(guò)敏性鼻炎和哮喘的特異性診斷，需要做過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)。有經(jīng)驗(yàn)的過(guò)敏科醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史和檢驗(yàn)結(jié)果，為病人設(shè)計(jì)最佳的免疫治療方案。

　　特異性免疫治療通常在開(kāi)始治療1年以后起效，3~5年療效達(dá)到最佳。在免疫治療早期，仍需使用抗組織胺及治療哮喘的藥物，在治療過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性哮喘時(shí)，應(yīng)兼顧上下呼吸道，除分別選用針對(duì)鼻炎或哮喘的治療藥物以外，還應(yīng)選用對(duì)兩者均有效的藥物聯(lián)合治療。成功的免疫治療可以減少或停止使用平喘藥物。

　　哮喘的癥狀及治療

　　哮喘是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。常見(jiàn)癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)。哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

　　過(guò)敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等，但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　此外，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘，如咳嗽變異型哮喘，患者在無(wú)明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測(cè)定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳，祛痰藥治療無(wú)效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

　　根據(jù)典型的臨床癥狀和病史即反復(fù)發(fā)作性氣喘，胸悶，咳嗽和兩肺可聞哮鳴音，發(fā)作有某種誘因，癥狀可因用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解，并排除其他疾病，可初步診斷，肺功能檢查，F(xiàn)EV1降低，提示氣流阻塞;支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，吸入支氣管擴(kuò)張藥后，降低的FEV1恢復(fù)15%為陽(yáng)性，可作為哮喘的診斷依據(jù)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定FEV1或PEF較吸藥前降低20%以上，表示氣道反應(yīng)性增高。

　　目前常采用皮內(nèi)試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)或通過(guò)體外測(cè)定血清中特異性IgE來(lái)檢測(cè)和確定過(guò)敏原，但均有一定局限性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)，對(duì)職業(yè)性哮喘的診斷有重要意義。

　　過(guò)敏性哮喘常見(jiàn)發(fā)病原因：

　　吸入物:吸入物分為特異性和非特異性?xún)煞N，前者如塵螨，花粉，真菌，動(dòng)物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸，二氧化硫，氯氨等，職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯，鄰苯二甲酸酐，乙二胺，青霉素，蛋白酶，淀粉酶，蠶絲，動(dòng)物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛，甲酸等。

　　食物:由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中?？梢?jiàn)到，尤其是嬰幼兒容易對(duì)食物過(guò)敏，但隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少，引起過(guò)敏最常見(jiàn)的食物是魚(yú)類(lèi)，蝦蟹，蛋類(lèi)，牛奶等。

　　氣候改變:當(dāng)氣溫，溫度，氣壓和(或)空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。

　　精神因素:病人情緒激動(dòng)、緊張不安、怨怒等，都會(huì)促使哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過(guò)大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過(guò)度換氣所致。

　　運(yùn)動(dòng):約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘，或稱(chēng)運(yùn)動(dòng)性哮喘，典型的病例是在運(yùn)動(dòng)6～10分鐘，停止運(yùn)動(dòng)后1～10分鐘內(nèi)支氣管痙攣?zhàn)蠲黠@，許多患者在30～60分鐘內(nèi)自行恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)后約有1小時(shí)的不應(yīng)期，在此期間40%～50%的患者再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)則不發(fā)生支氣管痙攣，臨床表現(xiàn)有咳嗽，胸悶，氣急，喘鳴，聽(tīng)診可聞及哮鳴音，有些病人運(yùn)動(dòng)后雖無(wú)典型的哮喘表現(xiàn)，但運(yùn)動(dòng)前后的肺功能測(cè)定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣，本病多見(jiàn)于青少年，如果預(yù)先給予色甘酸鈉，酮替芬或氨茶堿等，則可減輕或防止發(fā)作，有關(guān)研究認(rèn)為，劇烈運(yùn)動(dòng)后因過(guò)度通氣，致使氣道粘膜的水分和熱量丟失，呼吸道上皮暫時(shí)出現(xiàn)克分子濃度過(guò)高，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮。

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健客價(jià)：￥545

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥46

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥47.49

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥60.48

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥523.31

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥43.63

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥288

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36.5

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥51

成人和2歲及2歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮；本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥48

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥188

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥440

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥48.4

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥69

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥39

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥64

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥420

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥835