治療過(guò)敏性哮喘?警惕這七大誤區(qū)!
2017年7月8日是第13個(gè)世界過(guò)敏性疾病日,全球有40%-50%的人患有過(guò)敏性疾病,WHO已把過(guò)敏性疾病列為21世紀(jì)需重點(diǎn)研究和防治的三大疾病之一。過(guò)敏性哮喘是過(guò)敏性疾病的最主要病癥之一,危害性更勝其它病種。
據(jù)全球哮喘防治倡議(GINA)估計(jì),全球約有3億人受到哮喘的困擾,且數(shù)目正在不斷攀升;據(jù)WHO預(yù)測(cè),至2025年哮喘患者將增至4億人。我國(guó)哮喘患者已從十年前的不足2000萬(wàn)人增至3000萬(wàn),且患病人數(shù)一直持續(xù)增長(zhǎng)。而全球每年約18萬(wàn)人因?yàn)橄滤劳?,中?guó)的死亡率為十萬(wàn)分之36.7,位居全球第一,因此哮喘的防治刻不容緩。
今天,醫(yī)學(xué)界呼吸頻道有幸邀請(qǐng)到了上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科的殷勇主任醫(yī)師就過(guò)敏性哮喘診治過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及誤區(qū)進(jìn)行了解答。
1、什么是過(guò)敏性哮喘?
過(guò)敏性哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥,在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)
咳嗽等癥狀,多在夜間和(或)凌晨發(fā)生,氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。
過(guò)敏性哮喘和一般哮喘指的是同一疾病,更確切的表述應(yīng)為支氣管哮喘。因?yàn)橄純憾酁檫^(guò)敏體質(zhì),過(guò)敏性哮喘的表述更突出了這一特征。大部分哮喘患兒都存在過(guò)敏現(xiàn)象,包括嬰幼兒時(shí)期的皮膚過(guò)敏和食物過(guò)敏,3歲以后出現(xiàn)的氣道過(guò)敏,常見(jiàn)的有過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘;而且過(guò)敏現(xiàn)象多為
遺傳所致,在哮喘兒童的一級(jí)或二級(jí)親屬中都有類似的過(guò)敏性疾病。
2、過(guò)敏性哮喘常見(jiàn)的過(guò)敏源有哪些?
過(guò)敏性哮喘常見(jiàn)的過(guò)敏原有呼吸道感染(病毒感染)、環(huán)境污染、冷空氣、塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物變應(yīng)原、日常生活中刺激性或有害氣體、食物因素、
藥物因素、運(yùn)動(dòng)、精神因素等。
中國(guó)兒童哮喘的發(fā)生發(fā)展與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在哮喘患兒中,可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE,如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘發(fā)作。在病毒感染后,可直接損害呼吸道上皮,致使呼吸道反應(yīng)性增高。
3、過(guò)敏性哮喘如何治療?
過(guò)敏性哮喘的治療依循以下原則:越早越好,長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療,藥物和非藥物治療相結(jié)合。
一般治療:包括增強(qiáng)體質(zhì),規(guī)避過(guò)敏原,合理飲食,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。
藥物治療:包括在急性發(fā)作期快速緩解癥狀,如平喘、抗炎治療,以及慢性持續(xù)期和臨床緩解期防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā),并做好自我管理。在急性發(fā)作期最有效的藥物是速效的支氣管擴(kuò)張劑,慢性持續(xù)期和臨床緩解期常見(jiàn)的藥物包括吸入用糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。
其他的治療:還包括中醫(yī)敷貼和中藥治療,以及適當(dāng)?shù)拿庖哒{(diào)節(jié)劑治療。
4、哮喘治療中存在哪些常見(jiàn)誤區(qū)?
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哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,兒童時(shí)期如不及時(shí)治療,一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生發(fā)生不可逆損害,即氣道重塑,將會(huì)影響其終身的肺功能。一部分哮喘兒童隨著生長(zhǎng)
發(fā)育,哮喘癥狀會(huì)有不同程度的緩解,但其中部分患兒成年后仍會(huì)反復(fù)。因此,對(duì)哮喘兒童要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防。
?、谙欠裥枰K身用藥?
兒童哮喘的預(yù)后大都是非常好的,將近90%的哮喘兒童在青春發(fā)育期后會(huì)自然緩解。除一些重癥哮喘、難治性哮喘之外,經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療,大多數(shù)哮喘兒童都能得到良好控制,很少有哮喘患兒需要終身用藥。
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哮喘治療用的激素并非性激素,而是糖皮質(zhì)激素,或者叫“腎上腺皮質(zhì)激素”,是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素,也可由化學(xué)方法人工合成。它具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用,還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。臨床工作中激素因具有較強(qiáng)的抗炎抗變態(tài)反應(yīng)作用而廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘治療中。
哮喘患者一般僅在哮喘急性發(fā)作時(shí)短期使用全身糖皮質(zhì)激素用以快速控制癥狀,一般在1周以內(nèi),不會(huì)對(duì)身體造成顯著影響。而長(zhǎng)期使用的激素是指吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)。ICS通過(guò)吸氣進(jìn)入呼吸道后被呼吸道黏膜吸收,直接作用于支氣管而起效。在吸入時(shí)較多ICS沉積在口咽部并隨吞咽進(jìn)入消化道,這部分經(jīng)消化道吸收的ICS首先會(huì)經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟,絕大部分被肝臟代謝-首過(guò)代謝作用,真正進(jìn)入循環(huán)到達(dá)全身的比例極為微量,基本不對(duì)人體產(chǎn)生不良反應(yīng)。因而ICS是哮喘治療史上的重大使用突破,為哮喘治療提供安全藥效的治療方法。
④長(zhǎng)期使用ICS治療有哪些不良反應(yīng)?尤其對(duì)兒童來(lái)說(shuō)是否影響生長(zhǎng)發(fā)育?
ICS的主要不良反應(yīng)為口咽部沉積導(dǎo)致的口腔真菌感染和聲音嘶啞,前者可以通過(guò)漱口來(lái)解決,后者可以提高吸入技巧、改變ICS劑型、吸入裝置來(lái)避免。由于ICS不是性激素,因而不會(huì)造成性早熟。
事實(shí)上,目前ICS不良反應(yīng)主要聚焦于其對(duì)身高的影響。
一些國(guó)外大型、多中心、長(zhǎng)時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)中等劑量ICS吸入在開(kāi)始治療的數(shù)月內(nèi)會(huì)造成兒童生長(zhǎng)速率減低,并造成1-2cm的身高減低,但不會(huì)影響成人后的最終身高。對(duì)于更長(zhǎng)吸入ICS對(duì)身高的研究仍在進(jìn)行中。
國(guó)內(nèi)多項(xiàng)類似研究也未發(fā)現(xiàn)ICS對(duì)身高、體重、BMI指數(shù)、骨齡有明顯影響。其次,在臨床實(shí)踐中,醫(yī)師往往會(huì)采用低-中劑量ICS治療哮喘,治療時(shí)間也比國(guó)外短(國(guó)內(nèi)一般在2年左右,國(guó)外3-4年,甚至更長(zhǎng)),因而理論上對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響更小。
事實(shí)上影響身高的因素有很多,包括先天的遺傳因素及后天的營(yíng)養(yǎng)因素和疾病因素。其中遺傳因素是最主要的,如果父母都不是高個(gè)子,那么也就不用追究孩子為什么長(zhǎng)不高了。后天性因素對(duì)兒童身高起著促進(jìn)或抑制作用。一些研究表明支氣管哮喘頻繁發(fā)作患兒常常影響睡眠質(zhì)量和生長(zhǎng)激素分泌,并伴有營(yíng)養(yǎng)不良,從而影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。使用ICS控制哮喘反而會(huì)改善上述情況,促進(jìn)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育。
?、蓍L(zhǎng)期接受激素治療是否會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性?
藥物依賴性是專用術(shù)語(yǔ),又稱藥物成癮或藥物成癮性,也俗稱“藥癮”,是指藥物長(zhǎng)期與機(jī)體相互作用,使機(jī)體在生理機(jī)能、生化過(guò)程和/或形態(tài)學(xué)發(fā)生特異性、代償性和適應(yīng)性改變的特性,停止用藥可導(dǎo)致機(jī)體的不適和/或心理上的渴求。哮喘治療過(guò)程中,經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療,臨床癥狀控制后并維持一段時(shí)間后,就可以降階梯治療,減少使用的藥物劑量,直至最后停藥,不存在對(duì)治療藥物的“依賴”。
兒童過(guò)敏性哮喘應(yīng)注意這些
過(guò)敏性哮喘對(duì)于學(xué)齡期兒童來(lái)說(shuō)是最常見(jiàn)的慢性疾病,不幸的是沒(méi)有跡象表明在將來(lái)孩子長(zhǎng)大后能去除病根。兒童過(guò)敏性哮喘的難點(diǎn)在于每個(gè)兒童年齡階段病情是變化的,也就是說(shuō),嬰兒患有過(guò)敏性哮喘無(wú)論從哮喘發(fā)作時(shí)的輕重度與治療難度上都更難治一些,因?yàn)閶雰旱暮粑垒^小,這種較小的氣道容易被粘液阻塞,但是隨著嬰兒的生長(zhǎng),氣道也在長(zhǎng),可使癥狀減少。
很多過(guò)敏性哮喘的患兒家長(zhǎng)都存在這樣一種心理:等孩子長(zhǎng)大了就會(huì)好了,一般來(lái)講,過(guò)敏性哮喘并不因時(shí)間的推移而消失。然而一部分兒童由于生長(zhǎng)過(guò)快,可以不對(duì)引起哮喘的過(guò)敏原產(chǎn)生反應(yīng),結(jié)果他們后來(lái)很少發(fā)生哮喘。但是,這并不意味著可以對(duì)過(guò)敏性哮喘漠不關(guān)心,當(dāng)孩子還小的時(shí)候,如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的抗過(guò)敏性哮喘的治療,可能會(huì)影響發(fā)育和肺功能。孩子長(zhǎng)大后,過(guò)敏性哮喘及肺功能的減弱仍會(huì)對(duì)他們產(chǎn)生不良影響。哮喘是可以控制的。但是成功的關(guān)鍵在于要有合理的治療方案并能夠堅(jiān)持下來(lái)。
是什么引起的過(guò)敏性哮喘
引起哮喘的因素如過(guò)敏、感冒、上呼吸道感染、肺炎、環(huán)境污染物、情緒緊張、甚至氣候和運(yùn)動(dòng)。由于兒童過(guò)敏體質(zhì),免疫功能不健全,受外界環(huán)境變化使多種免疫細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等共同參與的氣道慢性炎癥,這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高,當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí),氣道發(fā)生阻塞和氣流受限,出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的咳嗽,喘息,氣促等癥狀,常在夜間或清晨發(fā)作或加劇。
1過(guò)敏
過(guò)敏性哮喘的兒童多屬特異性體質(zhì)(過(guò)敏體質(zhì)),多有嬰兒濕疹或食物過(guò)敏史,其免疫系統(tǒng)對(duì)一些物質(zhì)高度敏感,而這些物質(zhì)對(duì)正常體質(zhì)的人是沒(méi)有影響的,如花粉,塵螨,霉菌、冷空氣或動(dòng)物皮毛等,甚至一些食物如雞蛋,牛奶,海鮮,肉類,豆類等都能夠引起過(guò)敏。
2上呼吸道感染
上呼吸道感染能夠增加哮喘孩子的發(fā)作機(jī)會(huì)。最好的解決辦法是在寒冷的季節(jié)里經(jīng)常洗手和每年進(jìn)行流感疫苗接種來(lái)減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。臨床上最常見(jiàn)的是小兒支原體感染由于病原體不易徹底消除,因此容易反復(fù)致病,反復(fù)支原體感染的小兒,由于感染對(duì)上呼吸道上皮粘膜的破壞,造成上呼吸道上皮細(xì)胞重組,氣道高反應(yīng)性,繼而誘發(fā)過(guò)敏性哮喘或咳嗽變異,也叫變異性哮喘。
3氣候條件
對(duì)于過(guò)敏性哮喘兒童來(lái)講,沒(méi)有完美的氣候。一些兒童在雨天或潮濕的天氣里出現(xiàn)
打噴嚏,而另一些人對(duì)熱和干燥的氣候較敏感,一些兒童對(duì)冷氣流或冷空氣非常敏感,對(duì)花粉過(guò)敏的兒童在春秋兩季芬粉量很高的季節(jié)里都會(huì)誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎哮喘發(fā)作或加重。