咳嗽性哮喘的癥狀？過敏性咳嗽與咳嗽變異性哮喘

2017-09-16 來源：遼寧微健康、醫(yī)學界兒科頻道標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：咳嗽變異性哮喘由于是氣道慢性炎癥，在沒有癥狀是也需要小劑量激素霧化治療，而過敏性哮喘僅僅需呀對癥治療即可，癥狀緩解后即可停止治療。

　　咳嗽性哮喘的癥狀？

　　由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為惟一癥狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。因此對于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能。由于50%～80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn)，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預(yù)防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點：

　　1.發(fā)病人群

　　兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見。

　　2.癥狀

　　咳嗽可能是哮喘的惟一癥狀，主要為長期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運動或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多。患者就診時多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間，幾乎沒有療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶堿類則可緩解。

　　3.過敏病史

　　患者本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。

　　過敏性咳嗽與咳嗽變異性哮喘

　　我們都知道許多慢性咳嗽是由于咳嗽變異性哮喘導致的，而哮喘往往與過敏相關(guān)。有些寶寶長期慢性咳嗽，有時甚至伴有喘息，咳嗽往往在夜間和活動后加劇，多次就醫(yī)，被告知寶寶有過敏性咳嗽。經(jīng)過抗過敏治療和霧化治療，寶寶咳嗽的確有明顯好轉(zhuǎn)。但事實上，單純過敏性咳嗽在幼兒中發(fā)病率很低，前述情況大多數(shù)是咳嗽變異性哮喘（發(fā)病率較高）。夜間以及活動后咳嗽加劇都是氣道高反應(yīng)的表現(xiàn)，通常是咳嗽變異性哮喘的特點。兩者最大的不同在于過敏性咳嗽只是咳嗽感受器敏感性增加，病變通常不累計氣管支氣管，咳嗽雖劇烈，但往往不會出現(xiàn)氣緊的表現(xiàn)，氣道反應(yīng)性不高，肺功能通常是正常的。而咳嗽變異性哮喘則不同，咳嗽變異性哮喘本質(zhì)仍然是哮喘，也可認為是輕度哮喘，病變累及氣管、支氣管，肺功能檢查會有異常，氣道反應(yīng)性明顯升高，在咳嗽時往往有氣緊的情況。四川省醫(yī)學科學院？四川省人民醫(yī)院兒科楊榮鑫兩者過敏源檢測都可是陽性。都可出現(xiàn)抗感染治療無效的長期慢性咳嗽。主要區(qū)別在于是否有氣道高反應(yīng)性，病變是否累計下呼吸影響肺功能。

　　在治療上，糖皮質(zhì)激素都是有效的，這也是為什么過敏性咳嗽按咳嗽變異性哮喘治療有效。過敏性咳嗽單用抗過敏藥物治療往往就有效?？人宰儺愋韵m然也與過敏有關(guān)，但是單用抗過敏藥物治療效果不好，需要使用支氣管擴張藥物和糖皮質(zhì)激素霧化治療，糖皮質(zhì)激素霧化治療是哮喘治療的基石。

　　另外，咳嗽變異性哮喘由于是氣道慢性炎癥，在沒有癥狀是也需要小劑量激素霧化治療，而過敏性哮喘僅僅需呀對癥治療即可，癥狀緩解后即可停止治療。

　　及時使用同樣的藥物，霧化治療也有差別，過敏性咳嗽由于病變并不在下呼吸道，激素霧化顆?？梢源笥?um，普通超聲霧化即可，而咳嗽變異性哮喘霧化需要將顆粒打碎到5um以下。氣體壓縮霧化、大流量氧氣霧化是必要選擇。

　　過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘治療建議：

　　過敏性咳嗽咳嗽變異性哮喘治療措施一線用藥抗組胺藥（H1受體拮抗劑）速效支氣管擴張劑二線用藥ICS(大顆粒)茶堿，LTRA，ICS小顆粒)控制用藥無ICS(小顆粒)ICS，吸入皮質(zhì)類固醇；LTRA，白三烯受體拮抗劑由于肺功能檢查（特別是針對小于5歲的兒童的）并未普遍展開，咳嗽感受器敏感性檢查更是少有單位開展。因此對于鑒別困難的時可以進行診斷性治療，或者直接按照咳嗽變異性哮喘處理。

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