支氣管哮喘病的三級預(yù)防常識

　　1、預(yù)防哮喘的發(fā)生——一級預(yù)防

　　大多數(shù)患者（尤其是兒童）的哮喘屬變應(yīng)性哮喘。胎兒的免疫反應(yīng)是以Th2為優(yōu)勢的反應(yīng)，在妊娠后期，某些因素如母體過多接觸變應(yīng)原，病毒感染等均可加強Th2反應(yīng)，加重Th1/Th2的失衡，若母親為變應(yīng)性體質(zhì)者則更加明顯，因而盡可能避免。此外，已有充分證據(jù)支持母親吸煙可增加出生后嬰幼兒出現(xiàn)喘鳴及哮喘的幾率，而出生后進行4～6個月的母乳飼養(yǎng)，可使嬰兒變應(yīng)性疾病的發(fā)生率降低，妊娠期母親應(yīng)避免吸煙，這些均是預(yù)防哮喘發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，有關(guān)母體飲食對胎兒的影響，則仍需更多的觀察。

　　2、早期診治、控制癥狀，防止病情發(fā)展——二級預(yù)防

　?、僭缙谠\斷，及早治療：對于癥狀不明顯或不典型的患者（如表現(xiàn)為單純咳嗽，發(fā)作性胸悶或運動后氣促胸悶等）應(yīng)及早作出診斷。研究表明對于確診的支氣管哮喘患者，越早使用氣道抗感染治療（吸入糖皮質(zhì)激素）對其日后肺功能的損害（包括肺功能的恢復(fù)及兒童隨年齡肺功能的增長）越小，因而對絕大多數(shù)患者（除了少數(shù)處于“間歇”期外），一經(jīng)確診，就要進行抗感染治療。隨著特異性免疫治療的規(guī)范化，它可能成為變應(yīng)性哮喘患者三級預(yù)防的一個有效措施。

　?、谧龊孟颊叩慕逃芾砉ぷ鳎合且粋€慢性病，目前尚無根治的方法，但采取有效的防治措施，完全可以促使患者正常生活、工作、學(xué)習(xí)。加強患者的教育及管理，十分重要。其一，教育患者使其了解哮喘的本質(zhì)，誘因，發(fā)作的信號，用藥的種類及方法，特別要強調(diào)長期抗炎的預(yù)防性治療。其二，教育患者學(xué)會采用微型峰流速儀來監(jiān)測自己的病情，以便在病情變化時及時用藥。

　　3、避免變應(yīng)原及激發(fā)因素——三級預(yù)防

　?、俦苊庾儜?yīng)原：特別對于有特異性體質(zhì)的患者，消除或盡可能避免接觸誘發(fā)哮喘的因素。如屋塵螨、花粉、動物皮毛，可引起過敏的食物、藥物等，對職業(yè)性哮喘患者，應(yīng)脫離該職業(yè)環(huán)境。

　　如前所述，呼吸道病毒是否哮喘的變應(yīng)原尚有爭論，但與哮喘的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系，特別是呼吸道合胞病毒于兒童，鼻病毒于成人，避免呼吸道病毒感染亦是重要的預(yù)防哮喘措施。

　　②防治變應(yīng)性鼻炎：變應(yīng)性鼻炎與哮喘的關(guān)系很密切，有人對單純變應(yīng)性鼻炎患者進行了近20年隨訪，發(fā)現(xiàn)其中近17%發(fā)展為哮喘，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（5%）；研究亦表明，有20%～25%單純性變應(yīng)性鼻炎患者存在氣道高反應(yīng)性（組胺或氨甲膽堿激發(fā)），因而認(rèn)為這部分患者可能屬于“亞臨床型哮喘”。哮喘合并有變應(yīng)性鼻炎的患者約占28%～50%。近期資料表明，對此類病人在氣管吸入糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上，若能積極控制鼻炎（如口服非鎮(zhèn)靜H1受體阻滯劑，鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素）能明顯減少哮喘發(fā)作的頻率及減輕其癥狀，因而積極治療變應(yīng)性鼻炎對預(yù)防哮喘的發(fā)生及減少其發(fā)作均是有價值的。

　　支氣管哮喘的主要癥狀表現(xiàn)

　　1、咳嗽：咳嗽經(jīng)常是哮喘患者最主要的體驗，也是就診原因之一?？人员旧硎且环N防御機制，有利于機體清除氣道異物和分泌物。哮喘咳嗽為刺激性干咳，或咳白色泡沫痰。哮喘占兒童咳嗽病因的首位，占成年人咳嗽病因的第二位，占老年人咳嗽病因的第三位。

　　2、喘息：絕大部分哮喘患者有典型的反復(fù)發(fā)作性喘息，伴有廣泛而高調(diào)的喘鳴音，癥狀往往在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)天，而后自行緩解或經(jīng)藥物治療后緩解，部分患者緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作，偶有危重的急性發(fā)作期患者死亡。但重度發(fā)作時也可能是致命的。哮喘發(fā)作有明顯的季節(jié)性，春秋季高發(fā)，有夜間或凌晨發(fā)作或加重的特點。

　　3、胸悶：患者常感覺有壓迫感，窒息感，呼吸困難。哮喘發(fā)作時，患者常感覺吸入的空氣充足，就是呼不出去，因此不自主的撅起嘴，呈“魚口樣呼吸”。胸悶可以與喘息同時出現(xiàn)，也可以單獨存在。

　　4、其他：哮喘發(fā)作是一個典型的由炎癥細(xì)胞及介質(zhì)介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)過程，因此，患者常常同時伴發(fā)身體其他系統(tǒng)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，常見的有過敏性鼻炎、皮膚濕疹等。

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