哮喘的癥狀和治療過敏性哮喘怎么了解

2017-09-14 來源：呼和浩特市婦幼保健院,北京國康醫(yī)院呼吸科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。

　　哮喘的癥狀及治療

　　哮喘是一種常見病、多發(fā)病。常見癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)。哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

　　過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等，但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　此外，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘，如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運動、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳，祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

　　根據(jù)典型的臨床癥狀和病史即反復(fù)發(fā)作性氣喘，胸悶，咳嗽和兩肺可聞哮鳴音，發(fā)作有某種誘因，癥狀可因用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解，并排除其他疾病，可初步診斷，肺功能檢查，F(xiàn)EV1降低，提示氣流阻塞;支氣管擴(kuò)張試驗，吸入支氣管擴(kuò)張藥后，降低的FEV1恢復(fù)15%為陽性，可作為哮喘的診斷依據(jù)，支氣管激發(fā)試驗測定FEV1或PEF較吸藥前降低20%以上，表示氣道反應(yīng)性增高。

　　目前常采用皮內(nèi)試驗和點刺試驗或通過體外測定血清中特異性IgE來檢測和確定過敏原，但均有一定局限性，支氣管激發(fā)試驗，對職業(yè)性哮喘的診斷有重要意義。

　　過敏性哮喘常見發(fā)病原因：

　　吸入物:吸入物分為特異性和非特異性兩種，前者如塵螨，花粉，真菌，動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸，二氧化硫，氯氨等，職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯，鄰苯二甲酸酐，乙二胺，青霉素，蛋白酶，淀粉酶，蠶絲，動物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛，甲酸等。

　　食物:由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少，引起過敏最常見的食物是魚類，蝦蟹，蛋類，牛奶等。

　　氣候改變:當(dāng)氣溫，溫度，氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病。

　　精神因素:病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。

　　運動:約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運動后誘發(fā)哮喘，稱為運動誘發(fā)性哮喘，或稱運動性哮喘，典型的病例是在運動6～10分鐘，停止運動后1～10分鐘內(nèi)支氣管痙攣最明顯，許多患者在30～60分鐘內(nèi)自行恢復(fù)，運動后約有1小時的不應(yīng)期，在此期間40%～50%的患者再進(jìn)行運動則不發(fā)生支氣管痙攣，臨床表現(xiàn)有咳嗽，胸悶，氣急，喘鳴，聽診可聞及哮鳴音，有些病人運動后雖無典型的哮喘表現(xiàn)，但運動前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣，本病多見于青少年，如果預(yù)先給予色甘酸鈉，酮替芬或氨茶堿等，則可減輕或防止發(fā)作，有關(guān)研究認(rèn)為，劇烈運動后因過度通氣，致使氣道粘膜的水分和熱量丟失，呼吸道上皮暫時出現(xiàn)克分子濃度過高，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮。

　　過敏性哮喘知多少？

　　過敏性哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。

　　這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)機(jī)體接觸多種刺激因素時（包括致敏源），導(dǎo)致氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，而反復(fù)出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀；如果不及時處理，患者可能因為支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重時會出現(xiàn)不能平臥，端坐呼吸，干渴或咳咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等（“臉色變了”）。

　　大部分哮喘的患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，在哮喘發(fā)作之前，也會出現(xiàn)打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等癥狀，由于這些癥狀與呼吸道感染癥狀相似，如果缺乏相關(guān)知識，很容易在早期忽視治療，致使病情加重。

　　過敏性哮喘好發(fā)于春天花開季節(jié)，秋冬寒冷季節(jié)。多在夜間和（或）凌晨發(fā)作。如果咳嗽持續(xù)超過4周，應(yīng)該考慮是否為過敏性哮喘，建議就診明確診斷。

　　發(fā)病因素

　　1、過敏原因

　　環(huán)境過敏源

　　花粉、真菌（孢子）、柳絮、棉絮、塵螨、動物毛發(fā)皮屑排泄物等。

　　食物藥物

　　不僅造成腹瀉等過敏性胃腸反應(yīng)，也會造成呼吸道過敏反應(yīng)及全身皮疹等其他全身性過敏反應(yīng)。

　　2、呼吸道感染

　　反復(fù)呼吸道感染（細(xì)菌、病毒、支原體）易損傷呼吸道粘膜，引起人體免疫機(jī)能的改變（IgE增高）造成呼吸道過敏反應(yīng)，尤其是病毒和支原體關(guān)系很大。

　　研究表明：呼吸道病毒感染是誘發(fā)患者反復(fù)喘息的重要病因。故反復(fù)呼吸道感染可能與過敏性哮喘合并出現(xiàn)。

　　因此感染性呼吸道疾病需要及時正規(guī)治療，以免拖延病程造成哮喘。

　　3、吸煙

　　煙草在燃燒的過程中會產(chǎn)生大量的化學(xué)氣體，刺激患者的呼吸道粘膜，而引起咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道癥狀，進(jìn)而誘發(fā)哮喘發(fā)作。

　　4、其他

　　運動過度引起呼吸道通氣過度；情緒激動；冷空氣；鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉；胃食管反流等。

　　常見疾病診斷鑒別

　　哮喘的很多癥狀與呼吸道感染性疾?。ㄈ缑?xì)支氣管炎，支氣管肺炎等等）相似，因此很容易漏診或誤診，但可通過一些相關(guān)的體查和輔助檢查明確診斷。

　　胃食管反流

　　在食管粘膜有炎癥變化時，反流引起反射性器官痙攣，而誘發(fā)咳嗽和喘息。

　　輔助檢查

　　1、血液檢查

　　外周血檢查明顯嗜酸性粒細(xì)胞增高。

　　2、痰液檢查

　　在急性發(fā)作的時候可見白色泡沫樣痰液，有時可見到半透明且有彈性的膠凍樣顆粒的“哮喘珠”。

　　痰細(xì)胞學(xué)檢查也可以看到較多的嗜酸性粒細(xì)胞。

　　3、肺功能檢查

　　主要是評估肺部氣體交換的受影響程度，對體內(nèi)氧濃度的影響大概有多少，而進(jìn)一步明確或調(diào)整治療方案

　　4、過敏源診斷

　　包括體內(nèi)試驗和體外試驗，目的是找出致敏源，進(jìn)而引導(dǎo)改善生活環(huán)境和習(xí)慣，減少和避免誘發(fā)哮喘發(fā)生的因素。

　　5、胸部x線

　　除了可以了解肺部的通氣和受影響情況，還可以鑒別是否存在發(fā)育畸形（心、肺、血管）等而造成的喘息，作為鑒別、明確診斷的一項檢查指標(biāo)。

　　6、支氣管鏡

　　支氣管鏡目的在于取出支氣管粘膜活檢，來明確是否存在氣道慢性炎癥的情況。

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