過敏性哮喘的防治常識(shí)

　　過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，如果忽視治療，可以伴隨終身。春季是過敏性哮喘的多發(fā)時(shí)節(jié)。大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì)有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢，眼癢、流淚等癥狀。

　　一、癥狀體征

　　臨床表現(xiàn)及診斷：

　　過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏，流涕，咳嗽，胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等，但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　此外，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘，如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽兩個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動(dòng)，冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳，祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

　　二、治療方法

　　傳統(tǒng)過敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥，不但會(huì)致人困乏疲倦，對(duì)肝腎還有損害，而激素更可能導(dǎo)致肥胖、感染、色素沉著等問題。另外這些抗過敏藥多在用時(shí)見效，一停藥就復(fù)發(fā)，癥狀甚至更重。

　　1、抗炎藥物

　　也稱作控制病情的藥物。由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性過敏性炎癥的，所以控制和消除慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物。一些新的藥物，如白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。

　?。?）糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)：是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。吸入激素是控制哮喘穩(wěn)定的最基本治療，是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素主要作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應(yīng)少。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟尼縮松和曲安縮松等。

　　口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程，癥狀緩解后逐漸減量和停用。

　?。?）脫敏治療：也稱變應(yīng)原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí)。臨床上主要針對(duì)塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療。研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的療效。

　　脫敏治療(SIT)是哮喘的一種特異性免疫治療，用于過敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘，可減輕發(fā)作，青年和兒童患者效果較好。由于對(duì)脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見，且其治療時(shí)間長、起效慢，并有引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)，因而使該療法的廣泛應(yīng)用受到限制。

　?。?）抗白三烯藥物：包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑(5-脂氧酶抑制劑)。能成功應(yīng)用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特(20mg每日兩次)和孟魯斯特(平奇或順爾寧10mg，每天一次)，不僅能緩解哮喘癥狀，且能減輕氣道炎癥，具有一定的臨床療效，可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥。主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，通常較輕微，少數(shù)有皮疹，血管性水腫，轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可恢復(fù)正常。

　?。?）抗-IgE單克隆抗體：是一種針對(duì)人類IgE的重組單克隆抗體(商品名Xoalir)，在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經(jīng)取得了顯著療效。

　?。?）抗組胺藥物：由于哮喘為過敏性疾病，一旦確診就應(yīng)該盡早給予抗組胺藥物。有效地控制過敏性鼻炎可以避免大多數(shù)哮喘發(fā)作或避免哮喘加重，因此使用抗組胺藥物治療過敏性鼻炎對(duì)改善哮喘病的預(yù)后具有重要意義。

　　（6）色苷酸二鈉是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物。作用機(jī)制尚未完全闡明，能夠穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制介質(zhì)釋放，對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用。臨床使用較少。

　　2、支氣管舒張藥，此類藥除主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。

　?。?）β2激動(dòng)劑：β2激動(dòng)劑藥物主要分成速效β2激動(dòng)劑和長效β2激動(dòng)劑。

　?、偎傩?beta;2激動(dòng)劑：包括沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘寧等，作用時(shí)間4～6小時(shí)。

　?、陂L效β2激動(dòng)劑(LABA)：包括沙美特羅、福米特羅和丙卡特羅等。作用時(shí)間>12小時(shí)，尤其適用于夜間哮喘。β2激動(dòng)劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物。β2激動(dòng)劑的用藥方法可采用吸入，口服或靜脈注射，首選吸入法，其作用迅速，氣道內(nèi)藥量高，全身副作用少。吸入的方法有定量氣霧劑、干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入。以定量氣霧劑為最常用。然而，定量氣霧劑使用需要配合儲(chǔ)霧罐使用才能保證療效。

　　（2）茶堿類口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg，緩釋放茶堿每日8～12mg/kg。靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘。首次注射劑量為4～6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射，注射時(shí)間應(yīng)大于15min，靜脈滴注維持量為每小時(shí)0、8～1、0mg/kg，每日用量一般不超過750mg～1000mg。

　?。?）抗膽堿藥物吸入抗膽堿藥物，如溴化異丙托品等，與β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久，主要應(yīng)用于單獨(dú)應(yīng)用β2激動(dòng)劑未能控制癥狀的哮喘患者，對(duì)合并有慢性阻塞性肺疾病時(shí)尤為合適?？捎肕DI或持續(xù)霧化吸入，每日3～4次，每次75～250μg吸入。約15分鐘起效，維持6～8小時(shí)。

　　過敏性哮喘常見的病因有哪些

　　專家介紹，過敏性哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和t淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。其臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)作。過敏性哮喘表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性，常伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，多在夜間或凌晨發(fā)作。一般輕者僅表現(xiàn)為胸悶，有些則表現(xiàn)為以咳嗽為主，重者表現(xiàn)為急性嚴(yán)重的過敏性哮喘持續(xù)狀態(tài)。若長期反復(fù)發(fā)作可使呼吸道重建，導(dǎo)致呼吸道增厚變狹窄，成為阻塞性肺氣腫。

　　過敏性哮喘常見的病因：

　　1、過敏性哮喘的過敏原以粉塵排名第一。尤其是家庭中的灰塵，其次是細(xì)菌和蟑螂的分泌物。除了吸入過敏原會(huì)引發(fā)過敏性哮喘外，其他過敏因素如感染和環(huán)境因素也會(huì)加強(qiáng)過敏性哮喘發(fā)作。

　　2、過冷空氣、花粉、塵螨等可吸入性物質(zhì)是引發(fā)過敏性哮喘的主要過敏原，某些易致過敏的食物也能引發(fā)過敏。當(dāng)這些物質(zhì)被人體吸入或接觸后，過敏體質(zhì)的機(jī)體的免疫系統(tǒng)把它們作為入侵者識(shí)別，即使不是有害物質(zhì)，機(jī)體也會(huì)釋放抗體而引發(fā)過敏反應(yīng)，使肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放出致敏因子，破壞氣道粘膜的細(xì)胞，出現(xiàn)粘膜的水腫、分泌物增多等炎癥，致使粘膜下層平滑肌痙攣收縮，最終導(dǎo)致氣道狹窄，過敏性哮喘由此而發(fā)生。

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