治療過(guò)敏性哮喘？警惕這七大誤區(qū)！

 

　　2017年7月8日是第13個(gè)世界過(guò)敏性疾病日，全球有40%-50%的人患有過(guò)敏性疾病，WHO已把過(guò)敏性疾病列為21世紀(jì)需重點(diǎn)研究和防治的三大疾病之一。過(guò)敏性哮喘是過(guò)敏性疾病的最主要病癥之一，危害性更勝其它病種。

 

　　據(jù)全球哮喘防治倡議（GINA）估計(jì)，全球約有3億人受到哮喘的困擾，且數(shù)目正在不斷攀升；據(jù)WHO預(yù)測(cè)，至2025年哮喘患者將增至4億人。我國(guó)哮喘患者已從十年前的不足2000萬(wàn)人增至3000萬(wàn)，且患病人數(shù)一直持續(xù)增長(zhǎng)。而全球每年約18萬(wàn)人因?yàn)橄滤劳?，中?guó)的死亡率為十萬(wàn)分之36.7，位居全球第一，因此哮喘的防治刻不容緩。

 

　　今天，醫(yī)學(xué)界呼吸頻道有幸邀請(qǐng)到了上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科的殷勇主任醫(yī)師就過(guò)敏性哮喘診治過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及誤區(qū)進(jìn)行了解答。

 

　　1、什么是過(guò)敏性哮喘？

 

　　過(guò)敏性哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。

 

　　過(guò)敏性哮喘和一般哮喘指的是同一疾病，更確切的表述應(yīng)為支氣管哮喘。因?yàn)橄純憾酁檫^(guò)敏體質(zhì)，過(guò)敏性哮喘的表述更突出了這一特征。大部分哮喘患兒都存在過(guò)敏現(xiàn)象，包括嬰幼兒時(shí)期的皮膚過(guò)敏和食物過(guò)敏，3歲以后出現(xiàn)的氣道過(guò)敏，常見(jiàn)的有過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘；而且過(guò)敏現(xiàn)象多為遺傳所致，在哮喘兒童的一級(jí)或二級(jí)親屬中都有類似的過(guò)敏性疾病。

 

 

　　過(guò)敏性哮喘常見(jiàn)的過(guò)敏原有呼吸道感染（病毒感染）、環(huán)境污染、冷空氣、塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物變應(yīng)原、日常生活中刺激性或有害氣體、食物因素、藥物因素、運(yùn)動(dòng)、精神因素等。

 

　　中國(guó)兒童哮喘的發(fā)生發(fā)展與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在哮喘患兒中，可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘發(fā)作。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。

 

 

　　過(guò)敏性哮喘的治療依循以下原則：越早越好，長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療，藥物和非藥物治療相結(jié)合。

 

　　一般治療：包括增強(qiáng)體質(zhì)，規(guī)避過(guò)敏原，合理飲食，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。

 

　　藥物治療：包括在急性發(fā)作期快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療，以及慢性持續(xù)期和臨床緩解期防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，并做好自我管理。在急性發(fā)作期最有效的藥物是速效的支氣管擴(kuò)張劑，慢性持續(xù)期和臨床緩解期常見(jiàn)的藥物包括吸入用糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。

 

　　其他的治療：還包括中醫(yī)敷貼和中藥治療，以及適當(dāng)?shù)拿庖哒{(diào)節(jié)劑治療。

 

　　4、哮喘治療中存在哪些常見(jiàn)誤區(qū)？

 

　　哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，兒童時(shí)期如不及時(shí)治療，一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生發(fā)生不可逆損害，即氣道重塑，將會(huì)影響其終身的肺功能。一部分哮喘兒童隨著生長(zhǎng)發(fā)育，哮喘癥狀會(huì)有不同程度的緩解，但其中部分患兒成年后仍會(huì)反復(fù)。因此，對(duì)哮喘兒童要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防。

 

　?、谙欠裥枰K身用藥？

 

　　兒童哮喘的預(yù)后大都是非常好的，將近90%的哮喘兒童在青春發(fā)育期后會(huì)自然緩解。除一些重癥哮喘、難治性哮喘之外，經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療，大多數(shù)哮喘兒童都能得到良好控制，很少有哮喘患兒需要終身用藥。

 

　　③激素治療真有那么可怕嗎？

 

　　哮喘治療用的激素并非性激素，而是糖皮質(zhì)激素，或者叫“腎上腺皮質(zhì)激素”，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，也可由化學(xué)方法人工合成。它具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。臨床工作中激素因具有較強(qiáng)的抗炎抗變態(tài)反應(yīng)作用而廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘治療中。

 

　　哮喘患者一般僅在哮喘急性發(fā)作時(shí)短期使用全身糖皮質(zhì)激素用以快速控制癥狀，一般在1周以內(nèi)，不會(huì)對(duì)身體造成顯著影響。而長(zhǎng)期使用的激素是指吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）。ICS通過(guò)吸氣進(jìn)入呼吸道后被呼吸道黏膜吸收，直接作用于支氣管而起效。在吸入時(shí)較多ICS沉積在口咽部并隨吞咽進(jìn)入消化道，這部分經(jīng)消化道吸收的ICS首先會(huì)經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，絕大部分被肝臟代謝-首過(guò)代謝作用，真正進(jìn)入循環(huán)到達(dá)全身的比例極為微量，基本不對(duì)人體產(chǎn)生不良反應(yīng)。因而ICS是哮喘治療史上的重大使用突破，為哮喘治療提供安全藥效的治療方法。

 

 

　　ICS的主要不良反應(yīng)為口咽部沉積導(dǎo)致的口腔真菌感染和聲音嘶啞，前者可以通過(guò)漱口來(lái)解決，后者可以提高吸入技巧、改變ICS劑型、吸入裝置來(lái)避免。由于ICS不是性激素，因而不會(huì)造成性早熟。

 

　　事實(shí)上，目前ICS不良反應(yīng)主要聚焦于其對(duì)身高的影響。

 

　　一些國(guó)外大型、多中心、長(zhǎng)時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)中等劑量ICS吸入在開始治療的數(shù)月內(nèi)會(huì)造成兒童生長(zhǎng)速率減低，并造成1-2cm的身高減低，但不會(huì)影響成人后的最終身高。對(duì)于更長(zhǎng)吸入ICS對(duì)身高的研究仍在進(jìn)行中。

 

　　國(guó)內(nèi)多項(xiàng)類似研究也未發(fā)現(xiàn)ICS對(duì)身高、體重、BMI指數(shù)、骨齡有明顯影響。其次，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)師往往會(huì)采用低-中劑量ICS治療哮喘，治療時(shí)間也比國(guó)外短（國(guó)內(nèi)一般在2年左右，國(guó)外3-4年，甚至更長(zhǎng)），因而理論上對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響更小。

 

　　事實(shí)上影響身高的因素有很多，包括先天的遺傳因素及后天的營(yíng)養(yǎng)因素和疾病因素。其中遺傳因素是最主要的，如果父母都不是高個(gè)子，那么也就不用追究孩子為什么長(zhǎng)不高了。后天性因素對(duì)兒童身高起著促進(jìn)或抑制作用。一些研究表明支氣管哮喘頻繁發(fā)作患兒常常影響睡眠質(zhì)量和生長(zhǎng)激素分泌，并伴有營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。使用ICS控制哮喘反而會(huì)改善上述情況，促進(jìn)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育。

 

　?、蓍L(zhǎng)期接受激素治療是否會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性？

 

　　藥物依賴性是專用術(shù)語(yǔ)，又稱藥物成癮或藥物成癮性，也俗稱“藥癮”，是指藥物長(zhǎng)期與機(jī)體相互作用，使機(jī)體在生理機(jī)能、生化過(guò)程和/或形態(tài)學(xué)發(fā)生特異性、代償性和適應(yīng)性改變的特性，停止用藥可導(dǎo)致機(jī)體的不適和/或心理上的渴求。哮喘治療過(guò)程中，經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療，臨床癥狀控制后并維持一段時(shí)間后，就可以降階梯治療，減少使用的藥物劑量，直至最后停藥，不存在對(duì)治療藥物的“依賴”。

 

　?、尴撁糁委熣嬗心敲瓷駟?？

 

　　專業(yè)術(shù)語(yǔ)稱為“特異性免疫治療”，主要用于吸入物變應(yīng)原所致的變態(tài)反應(yīng)，針對(duì)IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病。

 

　　“全球哮喘防治倡議”（GINA）強(qiáng)調(diào)了脫敏治療用于哮喘治療的重要性，強(qiáng)調(diào)“對(duì)癥加對(duì)因”的治療方案是哮喘患者擺脫疾病困擾的根本解救辦法，是唯一改變過(guò)敏性哮喘及過(guò)敏性鼻炎自然病程的治療方法，是世界衛(wèi)生組織和全球各變態(tài)反應(yīng)、哮喘與免疫學(xué)學(xué)會(huì)唯一共同推薦的對(duì)因治療及可能完全治愈過(guò)敏性疾病的方法。

 

　　輕~中度過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎患兒，如果吸入性過(guò)敏原明確、且難以有效避免的(如花粉、塵螨)，就可以脫敏治療。臨床資料分析顯示，對(duì)塵螨皮下脫敏的有效率達(dá)75-85%，舌下脫敏的有效率報(bào)道為50%。

 

　　中重度哮喘兒童，如果經(jīng)過(guò)充分藥物治療后，F(xiàn)EV1仍然≦70%預(yù)計(jì)值，提示氣道已有不可逆損傷，不建議進(jìn)行脫敏。

 

　　超過(guò)3種完全不相關(guān)的過(guò)敏原或過(guò)敏原難以查清，或塵螨不是主要過(guò)敏原的哮喘患者，不建議進(jìn)行塵螨的脫敏治療。

 

　　其他不適合脫敏的情況還包括：合并免疫系統(tǒng)疾?。庖呷毕?、自身免疫性疾病等）；炎癥及發(fā)熱、嚴(yán)重急性或慢性?。ò◥盒约膊　⒒顒?dòng)性肺結(jié)核）；嚴(yán)重的心血管功能不全；呼吸系統(tǒng)不可逆病變（肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等）；局部或全身使用β受體阻斷劑（如果出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)，此類患者不能用腎上腺素急救）；依從性差的患者；有過(guò)敏性休克史的患者。

 

　　目前食物過(guò)敏引發(fā)的哮喘尚不能脫敏，僅處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床試驗(yàn)早期，臨床需要嚴(yán)格回避過(guò)敏食物。

 

 

　　這屬于典型的用藥不規(guī)范。慢性氣道炎癥才是哮喘的真正病因，使用緩解藥物后，雖然癥狀消失了，但氣道炎癥依然可以持續(xù)存在。它猶如海平面露出的冰山一角，實(shí)際上水面下還隱藏著更大的冰山，冰山指的是慢性氣道炎癥、氣道阻塞、氣道高反應(yīng)和氣道重塑。應(yīng)使用治療氣道炎癥的藥物，預(yù)防哮喘發(fā)作，避免氣道重塑。