兒童哮喘：霧化吸入重點6問

　　霧化吸入這種藥物直達(dá)靶器官、起效快、用藥量少、副作用小的治療方式在臨床上應(yīng)用越來越多，特別是在兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療過程中，具有舉足輕重的作用。那么該如何科學(xué)的進(jìn)行霧化操作，正確對患兒進(jìn)行霧化治療呢？下面我們來看一下吧~

　　1.吸入用激素為什么選布地奈德？

　　布地奈德混懸液是目前美國食品藥品管理局批準(zhǔn)的唯一可用于≤4歲兒童的吸入用激素。從其藥理特性上來看，布地奈德受體親和力高、肺內(nèi)沉積率高、氣道粘液中濃度高、消除率高。

　　而用來霧化吸入的地塞米松磷酸鈉注射液，是水溶性。通過生物膜的膜孔來吸收，可進(jìn)入血液循環(huán)，其作用主要為全身作用。且需要在肝臟中活化為氫化潑尼松方可發(fā)揮作用。療效上地塞米松抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度是布地奈德的1/980。

　　2.為什么患兒無需按公斤體重計算劑量？

　　因為兒童的年齡越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對藥量也越少。而兒童霧化時大多存在哭鬧的情況，會影響兒童霧化的吸入量，故吸入藥物不需減量。從藥物代謝率的角度來看，絕大多數(shù)吸入藥物的代謝率均為兒童快于成人，兒童和成人吸入相同劑量的吸入用激素后，兩者的曲線下面積相似。

　　3.支氣管舒張劑如何選擇？

　　目前臨床使用的支氣管舒張劑主要包括β2受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑、茶堿類及其他一些新型支氣管舒張劑。以β2受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑較為常用。

　?。?）短效β2受體激動劑

　　短效β2受體激動劑的藥物共同特點是起效迅速、維持時間短，代表藥物為沙丁胺醇和特布他林，與吸入型糖皮質(zhì)激素具有協(xié)同作用，是治療任何年齡兒童急性喘息發(fā)作的首要選擇。

　　沙丁胺醇以吸入給藥方式為主，吸入后迅速起效，作用維持時間較短。吸入后5～10min起效，作用最強(qiáng)時間在1～1.5h，作用維持時間為3～4h；口服15～30min起效，作用維持時間為3～4h。

　　特布他林以吸入給藥方式為主，吸入后迅速起效，作用維持時間相對較長。吸入后5～15min起效，作用最強(qiáng)時間約在1h，作用持續(xù)時間為4～6h；口服30～60min起效，作用維持6h以上。短效β2受體激動劑按需間歇使用，不宜長期、單藥使用。

　?。?）長效β2受體激動劑

　　長效β2受體激動劑的藥物共同特點是作用維持時間長，具有舒張支氣管和協(xié)同抗炎的作用。此類藥物在慢性持續(xù)性哮喘治療中的地位已得到認(rèn)可，特別是長效β2受體激動劑與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療持續(xù)性哮喘已列入各類哮喘診治指南。

　　福莫特羅屬于速效和長效β2受體激動劑。主要特點是起效迅速，作用持續(xù)時間長，支氣管舒張效應(yīng)呈劑量依賴性，吸入福莫特羅后支氣管舒張效應(yīng)是沙丁胺醇的10倍以上。吸人后約2min起效，2h達(dá)效應(yīng)高峰，作用維持時間為12h左右，是目前惟一的速效、長效選擇性β2受體激動劑。

　?。?）抗膽堿能藥物

　　異丙托溴銨是兒科臨床常用的抗膽堿能藥物，為短效抗膽堿能藥物，經(jīng)吸入途徑給藥。該藥為非選擇性M受體阻滯劑，起效時間較短效β2受體激動劑慢。

　　異丙托溴銨吸入后約15～30min起效，支氣管舒張效應(yīng)達(dá)峰時間為60～90min，維持時間約4～6h。臨床上一般不單獨用于治療兒童急性喘息，多與β2受體激動劑聯(lián)合（如可必特）霧化吸入，常用于中重度急性喘息發(fā)作時的治療。

　　（4）茶堿類

　　從理論上講，茶堿緩釋劑聯(lián)合ICS吸入治療可作為哮喘控制治療的備選方案之一。但是，目前國內(nèi)市場尚缺乏適用于兒童哮喘控制的茶堿緩釋劑。而短效茶堿由于其有效濃度與中毒劑量接近，已不推薦用于兒童喘息性疾病。

　?。?）硫酸鎂

　　硫酸鎂主要作為對常規(guī)支氣管舒張劑治療效應(yīng)不佳的重癥哮喘急性發(fā)作時的附加治療。

　　4.用鼻吸還是用嘴吸？

　　由于鼻腔的口徑較口腔小，而黏膜鼻甲彎曲，粒子經(jīng)過時容易沉降。也就是在鼻腔浪費的藥量多，達(dá)到肺泡或者小氣道的粒子數(shù)量減少，達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。所以一般而言應(yīng)當(dāng)用嘴吸。然而由于年齡太小的兒童不會配合進(jìn)行嘴吸，一般而言采用的是面罩吸入。年齡較大的患兒則建議采用嘴吸。

　　5.霧化過程中需要注意什么？

　?。?）密切觀察患兒情況，個性化處理：呼吸道分泌物多時，先拍背咳痰，必要時吸痰；哭鬧患兒不可強(qiáng)制進(jìn)行霧化，應(yīng)當(dāng)安撫或熟睡后再做；患兒哭鬧時面

　　罩不可緊扣口鼻，便于觀察面色；出現(xiàn)口鼻發(fā)紺，應(yīng)暫停霧化，觀察好轉(zhuǎn)再進(jìn)行。

　　（2）霧化時的體位：坐位最佳，嬰幼兒可半坐臥位，這樣有利于藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡。

　?。?）注意控制霧化量：由于幼兒喉組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，如開始吸入時將霧化量調(diào)至最大，大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道可能會引起刺激性咳嗽等不適，誘發(fā)哮喘，甚至使支氣管痙攣，導(dǎo)致憋氣、呼吸困難。

　　正確的方法是在剛開始時使霧化吸入嘴離患兒6～7cm，然后，逐步減少到3cm左右，目的是讓讓患兒適應(yīng)霧化液的溫度，減輕冷空氣對氣道的刺激，減輕患兒的不適，從而提高治療的依從性。

　　（4）霧化時間：吸入治療掌握適時、適度尤其重要。根據(jù)病情，掌握吸入間隔時間。同時應(yīng)當(dāng)參考藥品說明書關(guān)于最大劑量和間隔時間的說明。

　　一方面防止吸入間隔時間過長、痰液粘稠及排痰困難。另一方面，需要防止吸入過量，超過了氣管、肺對水分的清除能力導(dǎo)致的痰量生成過多，甚至出現(xiàn)肺水腫等。主要以觀察患兒有何不適，避免出現(xiàn)氣促、煩躁等癥狀為適度。

　?。?）霧化結(jié)束后的處理措施：霧化完畢后讓患兒漱口，以減少藥物在口腔和咽部沉積，避免念珠菌感染；對長期使用激素治療可用2%碳酸氫鈉漱口。年齡較小患兒可用生理鹽水棉球擦拭口腔，10min后再飲入。使用化痰藥物后，指導(dǎo)拍背利于痰液的排出。吸藥后立即清洗臉部，以減少可能經(jīng)皮膚吸收的藥量。

　　6.家庭霧化有何優(yōu)勢？

　　需要長期霧化吸入的患兒均可以考慮家庭霧化給藥方式，此方式具有以下優(yōu)勢：患兒在熟悉環(huán)境中，避免恐懼造成的哭鬧，更容易配合；避免院內(nèi)交叉感染；家中霧化操作方便，增加患兒依從性；節(jié)省時間和交通成本。

　　小兒哮喘，家長揪心！原來病根兒在這兒

　　哮喘體現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，是一種慢性氣道持續(xù)的炎癥性疾病。哮喘可在任何年紀(jì)發(fā)病，但大都始發(fā)于4～5歲之前。積極防治小孩的支氣管哮喘對防治成人支氣管哮喘含義重大。

　　兒童哮喘在發(fā)病前有哪些預(yù)警信號呢？

　　小兒哮喘的體現(xiàn)

　　發(fā)生前兆及前期體現(xiàn)

　　首先咱們來了解小兒哮喘的發(fā)生前兆，小兒哮喘病人遭到變應(yīng)原、冷空氣或別的誘因的刺激時，通常首要體現(xiàn)為上呼吸道過敏的體現(xiàn)，如眼鼻部發(fā)癢，進(jìn)而出現(xiàn)打噴嚏、流清涕等表現(xiàn)，可進(jìn)一步發(fā)展為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。這些小孩哮喘的體現(xiàn)通常在哮喘發(fā)生前可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。

　　緩解期

　　哮喘并不是一向發(fā)生，而是有一個緩解期，這個時期小兒哮喘患兒可無任何體現(xiàn)和體征，或僅體現(xiàn)為過敏性鼻炎的表現(xiàn)。少量小兒哮喘患兒可有乳房不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長時間重復(fù)發(fā)生者可有肺氣腫等體現(xiàn)，這即是小兒哮喘的體現(xiàn)。

　　典型發(fā)生期

　　哮喘在發(fā)生時期體現(xiàn)是十分明顯的，小兒哮喘的喘息體現(xiàn)依據(jù)哮喘的發(fā)展程度會有很大的不同?；純嚎沙尸F(xiàn)高調(diào)喘鳴聲，不必聽診器或相隔一定距離即可聽到。呼吸頻度加速、呼吸困難，小兒哮喘的病人可體現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動。很多患兒可伴有咳嗽，通常病初為干咳。

　　小孩哮喘發(fā)作，該怎么辦？

　?。?）讓孩子吸入緩解癥狀的藥物。吸入藥物后，如果5至15分鐘內(nèi)癥狀緩解，那么應(yīng)該仔細(xì)尋找哮喘發(fā)作的誘因，例如：運動、灰塵或者花粉等；如果15分鐘后仍未見緩解，那么應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診。

　?。?）哮喘的危險癥狀包括：劇烈喘息、劇烈咳嗽、紫紺、講話困難或者行走困難。當(dāng)出現(xiàn)任何一種危險癥狀時，都應(yīng)該馬上撥打急救電話。

　　小兒哮喘的預(yù)防

　　1預(yù)防哮喘應(yīng)防止接觸過敏原，增強(qiáng)體質(zhì)，防治呼吸道感染，在哮喘發(fā)作的間歇期，尤其是好發(fā)季節(jié)前，應(yīng)預(yù)防性用藥。并堅持在哮喘?？崎T診隨訪。

　　2哮喘發(fā)作時應(yīng)立即吸入平喘藥，中重度患兒須及時去醫(yī)院治療，迅速控制癥狀。但哮喘的治療，更重要的是在間歇期堅持用藥，吸入皮質(zhì)激素，如必可酮，療效較好，不良反應(yīng)較少，可減少發(fā)作，甚至不發(fā)作應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下掌握正確的吸入方法。

　　3特異性免疫治療屬病因治療，常用螨或花粉提取物，皮下注射，但必須嚴(yán)格掌握治療方法，在正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行，以免誘發(fā)哮喘或其他過敏反應(yīng)。

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