這些藥物可能引起支氣管哮喘

　　1、解熱鎮(zhèn)痛藥

　　阿司匹林哮喘：部分支氣管哮喘患者在服用阿司匹林或其它非甾體抗炎藥（NSAIDs）后數(shù)分鐘至數(shù)小時內會導致哮喘的劇烈發(fā)作，這種對以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的不耐受現(xiàn)象稱為AIA（aspirin-inducedasthma）。

　　當阿司匹林性哮喘伴有鼻息肉和鼻竇炎時，則稱為阿司匹林三聯(lián)征或阿司匹林性哮喘綜合征。

　　發(fā)病機制

　　環(huán)氧化酶/脂氧化酶失平衡：阿司匹林優(yōu)先阻斷環(huán)氧化酶，從而抑制前列腺素的生成；但阿司匹林不阻斷脂氧化酶，大量未能被環(huán)氧化酶利用的花生四烯酸底物則通過脂氧化酶生成大量的白三烯(LTC4、LTD4、LTE4)，后者是強有力的支氣管收縮劑和促分泌素。

　　臨床表現(xiàn)

　　在服用藥5分鐘至2小時或稍長時間后，引起劇烈的哮喘發(fā)作，絕大多數(shù)患者的潛伏期為30分鐘左右。

　　哮喘發(fā)作一般很重，常有發(fā)紺、結膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安。某些患者在服藥后先出現(xiàn)鼻部卡他癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞，繼而出現(xiàn)哮喘。

　　有些患者可同時出現(xiàn)嚴重的蕁麻疹或血管性水腫，嚴重的還可出現(xiàn)意識改變、血壓下降等休克癥狀。

　　2、神經(jīng)系統(tǒng)藥物

　　β受體阻斷劑：支氣管β受體70%為β2受體，30%為β1受體，阻斷β受體，可使支氣管平滑肌收縮或痙攣而引起哮喘或加重原有呼吸困難；抑制中樞對二氧化碳的反應，促進肥大細胞脫顆粒作用，引起哮喘。

　　選擇性β1受體阻斷藥（美托洛爾、比索洛爾和阿替洛爾）在理論上是安全的，但也可能引起通氣功能嚴重降低。

　　有報道，患哮喘的病人，在治療青光眼時，用噻嗎洛爾滴眼，突然發(fā)生支氣管痙攣。因此，對于患有哮喘或慢性氣道阻塞的病人應當永遠避免使用β-阻滯劑，除非無替代的藥物。

　　膽堿能受體激動劑：毛果云香堿和卡巴膽堿對呼吸道平滑肌上的迷走神經(jīng)張力有直接的影響，能引起支氣管收縮。

　　據(jù)報道，青光眼病人應用毛果蕓香堿滴眼液，有時能引起支氣引起哮喘加重。

　　β受體激動劑：少數(shù)病人吸入異丙腎上腺素可出現(xiàn)哮喘加重，稱為“矛盾性支氣管治療反應”，藥物刺激支氣管粘膜引起。

　　3、H2受體阻斷劑：西咪替丁

　　哮喘患者可存在H2受體功能低下，使血中cAMP降低，可誘發(fā)及加重哮喘。

　　4、ACEI

　　●使用者5%~20%可能發(fā)生咳嗽。

　　●典型的持久、無痰的干咳，多于治療開始后的1周內發(fā)生，但許多病例的發(fā)作時間可推遲到1年。

　　●肺功能不受影響，再次使用相同的藥物或其它的ACEI，咳嗽可以復現(xiàn)。

　　●鎮(zhèn)咳藥對這種咳嗽無效。

　　●女性比男性更易受到影響。

　　5、抗生素

　　青霉素類和頭孢菌素類，主要機制是作為抗原引起過敏發(fā)應。

　　青霉素類是最常引起藥源性過敏性支氣管痙攣的藥物，常伴發(fā)皮疹、瘙癢和血管神經(jīng)性水腫。

　　青霉素類之間有交叉過敏反應，在青霉素類過敏病人中，10%的對頭孢菌素類過敏。

　　6、造影劑

　　碘化劑是公認的引起急性支氣管痙攣的藥物，據(jù)統(tǒng)計這一反應在非哮喘病人中的發(fā)生率是4%，有哮喘病史病人的發(fā)生率上升為15%。

　　7、肌松藥

　　如琥珀膽堿等去極化和阿曲庫銨等非去極化劑，均可引起氣道阻塞，以琥珀膽堿最為常見。

　　8、麻醉劑

　　發(fā)生率大約為1/5000，在英國，每年在麻醉期間因為過敏反應死亡的病人有大約100例，其中50%是由于支氣管痙攣。

　　發(fā)病機制：組胺等介質的釋放及特殊抗體的形成。

　　支氣管哮喘體征表現(xiàn)

　　體征是呼氣哮鳴音，與呼吸困難同時出現(xiàn)和消失，一般來說，哮鳴音越高、細，出現(xiàn)于呼氣末期，哮喘癥狀越嚴重。發(fā)作期可有肺過度充氣和體征如桶狀胸，叩診過清音，呼吸音減弱等，呼吸輔助肌和胸鎖乳突肌收縮增強，嚴重時可有發(fā)紺，呼氣相頸靜脈怒張、奇脈等，部分危重病人，氣流嚴重受限，喘鳴音消失，呈現(xiàn)“沉默肺”。

　　哮喘急性發(fā)作是指咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難，以呼氣峰流速降低為其特征，常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致，其程度輕重不一，病情加重，可在數(shù)小時或數(shù)天內出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內即危及生命。

　　病情嚴重的哮喘患者可反復出現(xiàn)咳痰氣喘，呼吸困難；哮喘持續(xù)狀態(tài)增多，伴有出汗、青紫、面色蒼白，甚至神志不清。嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。同時可能引起猝死、呼吸衰竭、發(fā)育不良和胸廓畸形。

　　此外，隨著哮喘疾病的逐漸發(fā)展，患者還會并發(fā)其他的疾病，例如慢阻肺、肺動脈高壓和慢性肺心病等嚴重并發(fā)癥。這些并發(fā)癥治療上比哮喘疾病還要棘手，并且多種疾病重合，給患者身體造成雙重折磨，可直接威脅人們的生命。

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