藥物性哮喘你知道嗎？？

　　由于應用某些藥物而引起哮喘發(fā)作，稱為藥物誘發(fā)哮喘(drug-inducedasthma，DIA)，包括無哮喘病史的患者應用某些藥物后引起哮喘發(fā)作以及哮喘患者由于應用某些藥物而誘發(fā)哮喘發(fā)作或使哮喘加劇。藥物性哮喘中最常見的是阿司匹林誘發(fā)哮喘(aspirin-inducedasthma，AIA)。據國外統(tǒng)計，DIA在哮喘患者中的發(fā)病率為10、5%，其中，非甾體類消炎藥(NSAIDs)占77%；而AIA占NSAIDs誘發(fā)哮喘中的2/3，占所有DIA的50%。

　　阿司匹林誘發(fā)哮喘是什么原因引起的？

　　在這些阿司匹林性哮喘的病人中約有半數(shù)以上的患者伴有鼻息肉、鼻竇炎、鼻炎等鼻部癥狀。阿司匹林性哮喘占哮喘病人群的2、2%，國外報道為1、7%至5、6%。實際發(fā)病率可多達8%至22%，伴有鼻部癥狀的阿司匹林性哮喘發(fā)病率更高，為30%至40%。

　　阿司匹林誘發(fā)哮喘有哪些表現(xiàn)？

　　多數(shù)患者在首次阿司匹林誘發(fā)哮喘前，還有數(shù)月乃至數(shù)年的哮喘史，也就是說，在原有哮喘基礎上出現(xiàn)了阿司匹林不耐受，在服用阿司匹林后數(shù)分鐘內就會引起劇烈的哮喘發(fā)作，當然在不用阿司匹林的情況下，其他原因也可誘發(fā)哮喘的發(fā)作。少數(shù)患者在首次阿司匹林引起的哮喘前雖無哮喘史，卻有鼻竇炎、鼻息肉、鼻炎者等病史，也就是說在此基礎上出現(xiàn)哮喘。還有一種類型就是既往無哮喘病史，攝入阿司匹林后第一次出現(xiàn)哮喘發(fā)作，哮喘一旦發(fā)生，在不服用阿司匹林時也常有哮喘發(fā)作，這種類型不太常見。

　　阿司匹林誘發(fā)哮喘多在服用阿司匹林后5分鐘到2小時或稍長時間后發(fā)生，絕大多數(shù)患者的潛伏期為30分鐘左右。哮喘發(fā)作一般很重，常有紫紺。發(fā)作時大汗淋漓，不能平臥，煩躁不安。某些病人服藥后出現(xiàn)鼻部癥狀，如發(fā)作性流涕、鼻癢、鼻塞，繼之出現(xiàn)哮喘。

　　某些病人在哮喘發(fā)作的同時可出現(xiàn)嚴重的蕁麻疹或血管性水腫，少數(shù)出現(xiàn)意識喪失，血壓下降等休克癥狀。其表現(xiàn)為：支氣管痙攣，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，伴有流鼻涕、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓，不能平臥、煩躁不安，常有紫紺和血管神經性水腫等癥狀，嚴重者可致窒息而死亡。

　　阿司匹林誘發(fā)哮喘應該如何預防？

　　由于大多數(shù)藥物性哮喘患者自己并不了解哪些藥物可以誘發(fā)哮喘，預防往往無從下手，因此臨床醫(yī)生在藥物性哮喘的預防中應注意以下幾點：1、凡已經明確的致喘藥物應立即停止使用，在向患者以及家屬講明致喘藥物名稱（包括其他商品名）的同時應在病歷首頁上記載，以避免以后重復應用這類藥物。2、對于每一位就診的哮喘患者均應仔細詢問有無藥物過敏史或藥物誘發(fā)哮喘的病史。3、對于哮喘患者應用新藥時應仔細觀察有無不良反應。4、哮喘患者在治療過程中癥狀不見緩解反而加重時除應想到疾病本身的多種因素外，還要時刻考慮藥物性哮喘的可能，如疑為藥物性哮喘應試行停藥觀察。

　　藥物性哮喘都有什么發(fā)病原因？

　　第一、變異反應最具代表性的是以青霉素和以普魯卡因為代表的藥物，通過有特異性IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應誘發(fā)支氣管痙攣以引發(fā)哮喘，同時伴有蕁麻疹或過敏性休克。此外，由阿司匹林誘發(fā)的哮喘也被許多學者認為認為與Ⅰ型變態(tài)反應有關，但存在較大的爭議，這里不做過多評說。

　　第二、抑制環(huán)氧化酶阿司匹林抑制環(huán)氧化酶也是藥物性哮喘的發(fā)病原因。阿司匹林類藥物誘發(fā)哮喘的主要機制是，通過抑制環(huán)氧化酶，包括抑制COX-1和COX-2，結果花生四烯酸向5-脂氧化酶途徑轉化，在5-脂氧化酶作用下花生四烯酸被大量轉化為硫肽白三烯，再由硫肽白三烯誘發(fā)支氣管痙攣。

　　第三、正常藥理作用很多事情是情理之中，但又在情理之外，藥物性哮喘的發(fā)作也符合這一規(guī)律。應用心得安等β-受體阻斷類藥物可能導致哮喘發(fā)作，而且程度比較劇烈，發(fā)病機制是心得安的正常藥理作用阻斷了β-受體本身而誘發(fā)哮喘。此外，組織胺、乙酰膽堿因其本身藥理作用也會誘發(fā)哮喘。

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