吸入型糖皮質(zhì)激素是目前治療慢性氣道炎癥常用、有效的藥物，由于可以直接作用于氣道黏膜，局部作用強(qiáng)，療效確切。

　　隨著臨床上需要長期霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療患兒的增多，家庭霧化吸入治療模式日益受到關(guān)注。家庭霧化吸入治療不僅是治療場所的轉(zhuǎn)變，更是個(gè)體化治療、自我管理理念的提升和治療模式的突破。目前哮喘等慢性氣道炎癥性疾病長期治療狀況并不理想，科學(xué)管理可提高長期治療的依從性及改善患兒疾病的預(yù)后。

　　家庭霧化吸入的優(yōu)勢

　　?在家庭中即可實(shí)施霧化吸入治療，其療效與在醫(yī)院霧化治療一致；

　　?吸入裝置操作簡單，給藥方式簡便易行，患兒家長易于接受；

　　?可避免交叉感染；

　　?患兒在熟悉的環(huán)境中進(jìn)行治療，能更好地配合吸入，避免因恐懼造成的哭鬧；

　　?節(jié)省家長反復(fù)去醫(yī)院的時(shí)間；

　　?喘息出現(xiàn)時(shí)，能在家中第一時(shí)間給予霧化治療，避免病情進(jìn)一步加重；

　　家庭霧化吸入治療的適應(yīng)證

　　?需要長期霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療的兒科患者均可考慮家庭霧化治療；

　　?家庭霧化吸入治療可適用于各年齡組兒童，最常見的適應(yīng)證是兒童哮喘，尤其適用于年幼哮喘患兒的長期維持期治療；

　　?哮喘患兒家庭霧化吸入治療指證：①需要長期控制治療及急性發(fā)作的預(yù)干預(yù)治療；②使用儲霧罐輔助吸入不配合或療效不佳；③吸入干粉劑型不配合或療效不佳；④需要較長時(shí)間口服激素者。

　　家庭霧化治療對兒童哮喘治療的有效性

　　霧化吸入糖皮質(zhì)激素可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率。吸入糖皮質(zhì)激素的同時(shí)還可以聯(lián)合吸入其他具有協(xié)同作用的藥物，如β2受體激動劑等。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑可以既抗炎、又解痙，能更好地治療哮喘、嬰幼兒喘息性疾病等。

　　家庭霧化吸入治療的管理

　　?對于家庭霧化吸入治療的具體實(shí)施，必須有一整套完整的宣教資料和治療計(jì)劃；

　　?選擇合適的霧化吸入裝置；

　　?讓家長了解霧化吸入裝置的性能和原理；

　　?指導(dǎo)家長具體操作；

　　?制定簡明易懂的霧化吸入治療方案；

　　?病情加重時(shí)的藥物選擇及正確使用；

　　?告知霧化治療的注意事項(xiàng)和霧化機(jī)器的日常維護(hù)；

　　?制定定期隨訪的計(jì)劃；

　　家庭霧化霧化器的選擇

　　英國胸科協(xié)會制定的霧化治療當(dāng)前最佳實(shí)踐、美國呼吸治療醫(yī)學(xué)指導(dǎo)協(xié)會制定的家庭霧化器使用指南、歐洲呼吸學(xué)會制定的霧化器使用指南都對家庭霧化器的選擇做出了推薦。

　　理想的家用型的霧化器要求體積小、噪聲低、出霧效率快、便于攜帶、使用方便。影響霧化療效的關(guān)鍵參數(shù)是霧化器輸出的霧化微粒必須在1~5μm，才能保證藥物到達(dá)下呼吸道。

　　　家庭霧化吸入治療的注意事項(xiàng)

　　?霧化吸入時(shí)最好選擇坐位，此體位有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡，對于不能采取坐位者應(yīng)抬高頭部并與胸部呈30℃，以有利于藥物在終末細(xì)支氣管的沉降；

　　?每次霧化用量為3~4ml，若藥物容量不足，可使用生理鹽水稀釋；

　　?治療前先清除口腔分泌物、食物殘?jiān)纫悦夥恋K霧滴深入；吸入前不要抹油性面霜，若涂抹油性面膏會造成更多的面部藥物吸附；

　　?對開啟使用的霧化器因在生產(chǎn)過程中管腔內(nèi)殘留有異味易誘發(fā)喘息發(fā)作或不適，故應(yīng)在使用前用空氣吹3~5分鐘；

　　?面罩式噴頭可使藥物到達(dá)呼吸系統(tǒng)所有區(qū)域，適合年幼兒或病情較重的年長兒，使用面罩吸入者應(yīng)及時(shí)洗臉，以除去附著在面部的藥物；口含式噴頭可使藥物更多地沉積在呼吸道深部，適合于病情輕、中度的年長兒；

　　?手持噴霧器應(yīng)保持與地面垂直，霧化時(shí)面罩必須緊貼口鼻部，避免漏氣造成療效下降；幼兒煩躁時(shí)易使面罩移位；

　　?治療時(shí)進(jìn)行平靜潮氣呼吸，或行間隙性深吸氣，使霧滴吸入更深；年幼兒安靜時(shí)吸入比哭吵時(shí)效果更好，幼兒哭鬧時(shí)吸氣短促，藥物微粒主要以慣性運(yùn)動方式留存在口咽部，從而影響療效；哭鬧厲害的嬰幼兒可暫停治療,待其安靜后或安撫入睡后再進(jìn)行霧化治療；

　　?在進(jìn)行吸入治療的最初階段，部分兒童會感覺難把握正確的呼吸節(jié)律，很容易由于呼吸過快（換氣過度）導(dǎo)致眩暈或惡心，在這種情況下，可以拿開噴霧器用鼻部輕松呼吸幾次，待不適感覺消失后再繼續(xù)治療。此種方法也適用于在吸入過程中突然想要咳嗽的兒童；

　　?吸入過程中注意觀察患兒的病情以及岀霧情況，防止窒息，勿將氣霧噴入眼睛；

　　?霧化吸入后及時(shí)用清水漱口或喝水,減少咽部不適及藥物在口腔中殘留；

　　?噴霧器使用完后為防止藥物結(jié)晶堵塞噴嘴，可加入少量清水霧化數(shù)十秒，然后再沖洗噴霧器；

　　?霧化治療結(jié)束后，將除空氣導(dǎo)管外的所有噴霧器配件一起用清水（或溫水）沖洗干凈，甩干殘留的水，將各部件放在干凈的布或紙巾上晾干，或用布擦干，噴霧器完全干燥后，組裝噴霧器放入干凈的盒內(nèi)備用；噴霧器每周可使用洗潔精或醫(yī)用消毒液浸泡進(jìn)行一次常規(guī)消毒，部分產(chǎn)品的噴霧器可進(jìn)行高溫消毒；

　　?對一次未用完的霧化藥物，建議在4℃冰箱保存；為避免影響藥物效價(jià)，建議保存時(shí)間不超過24小時(shí)；

　　?不同霧化裝置霧化器配件更換時(shí)間亦不同，需按產(chǎn)品要求執(zhí)行；家庭中檢測霧化器質(zhì)量的簡易方法，可使用清水進(jìn)行霧化，將噴霧器對準(zhǔn)鏡子霧化，觀察霧化微粒的大小，若呈水滴狀，則表明噴霧器阻塞或需要更換噴霧器。

　　家庭霧化吸入治療的靈活策略

　　當(dāng)哮喘患兒出現(xiàn)喘息的先兆癥狀時(shí)，就可以在家中提前做藥物劑量調(diào)整，而非等到哮喘發(fā)作。有研究顯示，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸道癥狀，如明顯咳嗽時(shí)，采用足劑量糖皮質(zhì)激素（布地奈德混懸液每次1mg，每天2次，連用7天）霧化吸入，即可達(dá)到較好的療效。對已經(jīng)逐步減量進(jìn)入緩解期的哮喘患兒，如果出現(xiàn)喘息發(fā)作和呼吸困難等癥狀時(shí)，家長可在第一時(shí)間增加用藥劑量，可有效降低喘息發(fā)作的嚴(yán)重程度；喘息緩解后，再根據(jù)病情逐漸降低劑量，直至恢復(fù)到原先劑量。

　　長期霧化吸入治療的安全性

　　霧化吸入治療，由于藥物直接進(jìn)入呼吸道，其藥量僅為全身用藥量的幾十分之一，由此可避免或減少全身給藥產(chǎn)生的潛在不良反應(yīng)。

　　即使有極少量藥物經(jīng)胃腸道吸收進(jìn)入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，布地奈德混懸液在肝臟的首過代謝可達(dá)90%，血漿半衰期約為2.8小時(shí)，可以快速清除，從而保證了長期吸入的安全性。

　　總結(jié)

　　?家庭霧化治療是醫(yī)院霧化治療的一個(gè)補(bǔ)充；

　　?家庭霧化為呼吸系統(tǒng)疾病需要長期治療的患兒提供了一個(gè)新方法；

　　?家庭霧化吸入治療尤其適合幼齡兒童哮喘的長期治療；

　　?科學(xué)管理可提高長期治療的依從性及改善患兒疾病的預(yù)后；

　　?家庭霧化治療作為一項(xiàng)新技術(shù)適宜在社區(qū)推廣。