慢性咳嗽的元兇：咳嗽變異性哮喘

2017-05-18 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān)，無(wú)需使用抗生素藥物治療?？人栽虿幻鳎?qǐng)盡快咨詢呼吸?？漆t(yī)生以免耽誤病情，或做一些不必要的檢查，及服用一些無(wú)效的藥物。

　　咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。在呼吸科我們經(jīng)常遇到咳嗽幾個(gè)月的患者，他們非常痛苦，因咳嗽到處求醫(yī)，跑了很多家醫(yī)院，做了許多檢查，用了無(wú)數(shù)的抗生素，咳嗽就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，最后被診斷為“慢性支氣管炎”，從此患者就背上一個(gè)老病號(hào)的包袱。其實(shí)，真正是慢性支氣管炎的患者占該類疾病的比例是十分低的。

　　咳嗽是呼吸科醫(yī)生遇到的最常見(jiàn)的患者主訴，從醫(yī)生的角度來(lái)看，咳嗽按癥狀持續(xù)時(shí)間分為：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽；按性質(zhì)又可分為干咳與濕咳。而慢性咳嗽特指臨床上以咳嗽為唯一或主要癥狀，咳嗽時(shí)間持續(xù)超過(guò)8周，X線胸片無(wú)明顯異常的咳嗽?？人圆∫蚍倍嗲疑婕懊鎻V，中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾論述“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。對(duì)慢性咳嗽而言，除了少數(shù)因感染引起的慢性咳嗽外，單純使用止咳藥及抗生素不僅無(wú)效而且會(huì)導(dǎo)致止咳藥成癮及長(zhǎng)期使用抗生素的不良反應(yīng)出現(xiàn)。一般情況下慢性咳嗽最常由以下原因引起：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征（又稱鼻后滴流綜合征）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽。老年慢性咳嗽患者，特別要注意咳嗽變異性哮喘及服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類降壓藥物引起的可能性。

　　咳嗽變異性哮喘特點(diǎn)

　　咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，它不像典型哮喘患者有明顯喘息、氣促等癥狀或體征，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，它的咳嗽有一定特點(diǎn)：夜間或凌晨多見(jiàn)，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，常為刺激性咳嗽，無(wú)痰，發(fā)作大多有一定的季節(jié)性，以春秋為多；患者多有較明確的家族過(guò)敏史或有其他部位的過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、濕疹等。此時(shí)往往被誤診為支氣管炎。發(fā)病年齡較典型哮喘高，約13%患者年齡超過(guò)50歲。由于咳嗽變異性哮喘與感染無(wú)關(guān)，所以服用抗生素后咳嗽不能減輕。

　　咳嗽變異性哮喘的相關(guān)檢查

　　慢性咳嗽的中老年患者，特別是以夜間干咳為主，對(duì)常規(guī)抗感冒、抗感染治療無(wú)效的人群，應(yīng)該考慮到咳嗽變異性哮喘的可能，針對(duì)這一疾病可以完善胸部X線片、支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞、呼出氣一氧化氮、過(guò)敏原檢測(cè)、外周血IgE水平檢測(cè)?？人宰儺愋韵颊呱鲜鰴z查的特點(diǎn)是：①胸片無(wú)異常；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或呼氣峰流速日間變異率大于20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③外周血IgE水平升高；④誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞增多。

　　咳嗽變異性哮喘治療及預(yù)后

　　咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種類型，治療上和哮喘的治療原則相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑（β2受體激動(dòng)劑或氨茶堿等）即可得到很好的療效，或用兩者的復(fù)方制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療，治療時(shí)間不少于8周。研究表明，抗白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘有效，但觀察例數(shù)較少。如果治療不及時(shí)會(huì)發(fā)展為典型哮喘。

　　對(duì)于慢性咳嗽，需要提醒各位患者的是：多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān)，無(wú)需使用抗生素藥物治療?？人栽虿幻?，請(qǐng)盡快咨詢呼吸專科醫(yī)生以免耽誤病情，或做一些不必要的檢查，及服用一些無(wú)效的藥物。