哮喘的并發(fā)癥

　　型支氣管哮喘是呼吸道常見疾病，可發(fā)生于任何年齡，但半數(shù)以上在12歲前起病，成人男女發(fā)病率大致相仿。兒童哮喘經(jīng)治療后或到成年期可完全緩解，但也有近半數(shù)持續(xù)發(fā)展，產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，務(wù)必及早防治。

　　支氣管、肺感染

　　目前公認(rèn)呼吸道病毒感染能激發(fā)和加重支氣管哮喘的發(fā)作，并容易繼發(fā)支氣管和肺感染。因此，支氣管哮喘患者平曰應(yīng)注意提高免疫功能，預(yù)防感冒和保持呼吸渲通暢，以減少感染。若已合并支氣管、肺感染，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏選用適當(dāng)抗生素積極控制，這與應(yīng)用平喘藥物同等重要。

　　肺不張

　　支氣管哮喘發(fā)作期分泌物增多，痰粘稠，而且有支氣管痙攣，致粘液栓阻塞氣道發(fā)生肺不張。預(yù)防的關(guān)鍵在于防治粘液栓阻塞氣道，其方法有：1、多飲水，保持體內(nèi)有足夠水分，避免痰粘稠；2、加強(qiáng)護(hù)理，協(xié)助翻身拍背助排痰；3、哮喘發(fā)作期盡量減少?gòu)埧诤粑?、如果痰粘稠可給予祛痰藥或霧化吸入生理鹽水、2％—4％碳酸氫納、痰易凈等。

　　氣胸和縱膈氣腫

　　發(fā)生率較低，約占5％，是由于氣道阻塞致肺泡過度膨脹或肺大泡形成，若肺泡內(nèi)壓過高，如劇烈咳嗽、用力咯痰時(shí)目致肺泡破裂，氣體進(jìn)入胸腹部皮下組織縱膈而引起氣胸、皮下氣腫，有生命危險(xiǎn)。通過清除氣道內(nèi)分泌物和解除支氣管痙攣，避免肺泡內(nèi)壓過高，可起到預(yù)防作用。一且出現(xiàn)氣胸，應(yīng)立即引流胸腔氣體，嚴(yán)重的縱膈氣腫可行切開排氣治療。

　　呼吸衰竭重癥哮喘

　　由于通氣不足、感染、治療不當(dāng)、用藥不妥，以及并發(fā)肺不張和肺水腫等，可能誘發(fā)呼吸衰竭，使支氣管哮喘治療更加困難。要針對(duì)誘發(fā)因素及早處理，預(yù)防呼吸衰竭發(fā)生。

　　水電解質(zhì)和酸堿失調(diào)

　　支氣管哮喘的過度張口呼吸、大汗、脫水，長(zhǎng)期使用氨茶鹼等，易并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)。在治療過程中應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和進(jìn)行血?dú)夥治?，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正。在處理過程中切勿操之過急，以免造成醫(yī)源性水、電解質(zhì)和酸堿失常。胃食管反流胃食管反流可引起哮喘，哮喘也可引起胃管反流，兩者相互影響形成惡性循環(huán)。故對(duì)有反酸、燒心的支氣管哮喘患者盡早檢查，明確診斷后給予抗反流藥物(h2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、胃腸動(dòng)力劑)治療。

　　慢阻肺、肺動(dòng)脈高壓和慢性肺心病

　　為支氣管哮喘的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)報(bào)告率達(dá)4、4％。其發(fā)病與支氣管哮喘引起的反復(fù)氣道阻塞、感染、缺氧、酸中毒、高碳酸血癥及血粘度增高等有關(guān)。預(yù)防關(guān)鍵是積極控制支氣管哮喘，減少發(fā)作，確診者應(yīng)改善呼吸和循環(huán)功能。

　　肺性高血壓

　　肺性高血壓是機(jī)體長(zhǎng)期缺氧的一種反應(yīng)，其發(fā)生率在我國(guó)普通人群中約占3％—9％。肺性高血壓的適宜藥物主要為硝苯吡啶、卡托普利、地巴唑等，不宜用利尿劑、利血平、降壓靈和皮質(zhì)激素。禁用心得安等β一受體阻滯劑。

　　肺結(jié)核

　　長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素導(dǎo)致機(jī)體免疫功能減退，誘發(fā)肺結(jié)核，出現(xiàn)結(jié)核癥狀。此時(shí)不能濫用皮質(zhì)激素。目前主張應(yīng)用局部活性大，滲透力強(qiáng)的脂溶性糖皮質(zhì)激素如二丙倍米松等，其劑量小，解痙效果好，副作用小。若合并肺結(jié)核，應(yīng)在用激素的同時(shí)加強(qiáng)抗癆治療，多采用6—8個(gè)月的短程療法。

　　其他并發(fā)癥支氣管哮喘的并發(fā)癥還包括過敏性鼻炎、鼻竇炎、兒童發(fā)育不良和胸廓畸形，便秘或腹瀉等胃腸功能紊亂表現(xiàn)。均應(yīng)給予足夠重視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)治療。

　　哮喘不利的食物

　　1、避免過甜、過咸、過辣或生冷食物

　　哮喘兒童飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過咸、過甜，忌生冷、辛辣等刺激性食物。過辣食物包括辣椒、芥末、辣根、花椒、大蒜、醋、白酒或某些調(diào)味品（胡椒面、花椒面），這些等辛辣食物所揮發(fā)的刺激性氣味對(duì)氣道的刺激極易引發(fā)急性哮喘發(fā)作。生冷食物如冷飲、冰激凌、剛從冰箱取出的食物也可以誘發(fā)哮喘，特別是寒喘患兒一定要注意避免寒冷或寒性食物。進(jìn)食某些生的水果如芒果、桃子或某些堅(jiān)果也可以誘發(fā)過敏性哮喘。

　　2、避免過敏食物

　　哮喘急性發(fā)作經(jīng)常與某種食物過敏有關(guān)，避免該類食物往往是避免哮喘發(fā)作最簡(jiǎn)單有效的方法。比如合并濕疹的哮喘兒童，牛奶和雞蛋往往是主要過敏源，所以一旦確診應(yīng)該禁食所有奶制品或蛋制品，包括奶片、奶油面包、奶糖、蛋糕等所有牛奶制品或雞蛋類制品。對(duì)黃豆過敏的患者，往往也對(duì)其它多種豆類如蠶豆、青豆也有過敏反應(yīng)，因此對(duì)某一種豆類過敏應(yīng)避免食用其他豆類。對(duì)霉菌過敏的患者應(yīng)該在忌食木耳、蘑菇、松莪（雞絲菌）等。

　　海產(chǎn)品（包括蝦、蟹、魷魚、魚、貝類和蚌類）是誘發(fā)哮喘的主要食物之一，由于許多海產(chǎn)品富含組氨酸，這類異性蛋白質(zhì)在冰箱保存較久或不新鮮時(shí)即可釋放出大量組胺（過敏物質(zhì)），從而引起過敏性哮喘、咳嗽等。哮喘兒童應(yīng)盡量避免冷凍較久或不新鮮的海產(chǎn)品。

　　3、控制油脂的攝取量

　　油膩食物可以增加氣道反應(yīng)性，經(jīng)常有哮喘患者訴說進(jìn)食油膩食物會(huì)痰多或胸悶，因此應(yīng)適當(dāng)控制油脂的攝取量。已經(jīng)有研究證實(shí)脂質(zhì)物質(zhì)可以影響哮喘患者的氣體交換。

　　4、不宜過量食用蛋白含量高的食物

　　高蛋白食物是誘發(fā)過敏的常見過敏原，所以過敏性哮喘兒童進(jìn)食大量高蛋白食物要慎重（如海鮮、奶類、禽蛋類和肉類），在腸道未能分解的蛋白胨吸收入血后很容易導(dǎo)致過敏或哮喘發(fā)作。

　　5、過飽飲食

　　過飽飲食的機(jī)械壓迫，致使膈肌上升使肺容量減少也可加重哮喘的呼吸困難，所以哮喘兒童應(yīng)注意避免暴飲暴食。