哮喘是一種嚴(yán)重影響患者身心健康的疾病，近年來患病率有明顯的升高，據(jù)北京兒研所陳育智教授主持的全國兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，兒童哮喘患病率達(dá)3、01%，其發(fā)病率快速增加，較2000年增加了50%，嚴(yán)重影響了患者的學(xué)習(xí)、生活及活動，影響兒童青少年的生長發(fā)育，很多由于治療不及時或治療不當(dāng)最終遷延不愈，肺功能受損，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病，部分患者甚至完全喪失體力活動能力，部分患者因嚴(yán)重哮喘發(fā)作，若未得到及時有效治療，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

　　要了解中醫(yī)為什么能治哮喘，中醫(yī)治療哮喘相對于現(xiàn)在占主流的西醫(yī)學(xué)防治哮喘的方法有什么優(yōu)勢，需要先來看下西醫(yī)治療哮喘的方法和思路。

　　西醫(yī)學(xué)針對哮喘的發(fā)病機(jī)制及治療用藥等方面在近幾十年做了大量的研究，并且在臨床癥狀控制方面取得了很大的成就，特別在提高患兒生活質(zhì)量和預(yù)防哮喘發(fā)作、救治危重癥哮喘等方面做出了很大的貢獻(xiàn)，但是西醫(yī)學(xué)針對哮喘的治療，大多數(shù)局限于臨床癥狀的控制，限于對人體免疫系統(tǒng)認(rèn)知的局限性，針對免疫功能紊亂引發(fā)哮喘的核心病理機(jī)制認(rèn)識尚不清楚，導(dǎo)致對因治療不足。世界衛(wèi)生組織聯(lián)合多國專家設(shè)定的全球哮喘防治創(chuàng)議，認(rèn)為哮喘是一種終生疾病，把哮喘的防治目標(biāo)設(shè)定為“控制哮喘發(fā)作”。目前西醫(yī)學(xué)對哮喘的治療周期較長，一般為3個月、半年，甚至一年到數(shù)年，并且容易出現(xiàn)用藥可控制哮喘發(fā)作，停藥則反復(fù)的藥物依賴現(xiàn)象，部分特殊體質(zhì)的患兒甚至要終生用藥。這種長時間的用藥，需要我們在看到其積極治療作用的同時，要意識到可能存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)：目前主流治療哮喘的藥物上市時間較短，目前的臨床證據(jù)雖然告知我們不良反應(yīng)很小，但是因?yàn)槠渑R床使用時間的問題，缺乏長期的大樣本數(shù)據(jù)資料，因此在臨床用藥時我們不能盲目樂觀，而是應(yīng)謹(jǐn)慎面對可能出現(xiàn)的副作用。比如最近一項(xiàng)研究表明，每日400μg布地奈德治療所致的1、2cm身高落后，在成年期仍不能恢復(fù)，尤其是10歲以內(nèi)開始使用吸入性糖皮質(zhì)激素者[KellyHW,SternbergAL,LescherR,etal、Effectofinhaledgluco-corti-oidsinchildhoodonadultheight［J］、NewEnglJMed,2012,367（10）:904-912]。另外，其治療有效率的問題，目前最時髦的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效支氣管擴(kuò)張劑吸入療法，其對哮喘的控制也僅在80%左右，還有大約20%的患者得不到有效的控制。同時存在長期用藥的藥物副作用的問題，長時間用藥病人依從性的問題，因此，西醫(yī)學(xué)治療哮喘存在以下的問題亟需解決：需要繼續(xù)深入探究哮喘的發(fā)病機(jī)制，以從根本上治療哮喘，而非單純的對癥治療；盡可能的縮短用藥時間，降低用藥潛在風(fēng)險(xiǎn)；提高難治性哮喘的治療效果，提高哮喘的控制率；減輕患兒的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　筆者自研究生期間即以兒童哮喘的中醫(yī)防治作為研究方向，在堅(jiān)持中西醫(yī)診療原則的基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)特色，提出立足小兒“虛實(shí)夾雜”的體質(zhì)特點(diǎn)辨證用藥，堅(jiān)持嚴(yán)格“飲食管理”，在改善患兒體質(zhì)、調(diào)整免疫功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面系統(tǒng)防控，取得了良好的臨床效果。

　　中醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾千年的發(fā)展，對哮喘的認(rèn)識逐漸深入，歷代醫(yī)家對哮喘的防治有著諸多的論述，但是同時有“名醫(yī)不治喘，治喘必丟臉”，“外不治癬，內(nèi)不治喘”的警示，哮喘的治療也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)，特別是各位醫(yī)家對哮喘的論述多偏向于個體的治療，各種學(xué)說混雜，造成了現(xiàn)代的臨床中醫(yī)師難以理解和把握，導(dǎo)致臨床療效差別很大。中醫(yī)學(xué)以傳統(tǒng)哲學(xué)的思維方式為指導(dǎo)，立足于整體觀念、陰陽五行學(xué)說、辨證論治，從整體上認(rèn)識和分析問題，并且秉承“治病必求于本”的理念，從根本上探究問題。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與西醫(yī)免疫功能低下、紊亂有著很大的相似性，通過改善患兒的體質(zhì)可以很好的提高患兒的機(jī)體免疫功能，糾正免疫功能紊亂，從而從根本上治療和控制哮喘，達(dá)到釜底抽薪的治療效果。

　　第一，中藥治療：中醫(yī)臨床療效的保證的前提在于體質(zhì)的識別，傳統(tǒng)醫(yī)家對于哮喘的論述非常明確，“素體肺脾腎三臟不足，痰飲留伏是發(fā)病的主要內(nèi)在因素”，因此哮喘產(chǎn)生的原因本質(zhì)上是“虛證”或“寒證”，但是在目前的社會環(huán)境下，隨著生活水平的提高，高熱量食物的過度攝入，以及過度的添加衣物，出現(xiàn)“實(shí)證”的表象，出現(xiàn)體質(zhì)化熱的現(xiàn)象，但這種熱象是一種虛熱，可調(diào)可清但不能過度寒涼藥物瀉下，過分寒涼會損傷機(jī)體的陽氣，抑制身體的免疫功能，在臨床的實(shí)踐中，現(xiàn)在哮喘患兒的體質(zhì)已與傳統(tǒng)單純的“寒哮”、“熱哮”有很大不同，多數(shù)表現(xiàn)為“虛實(shí)夾雜”或“寒熱夾雜”的特點(diǎn)，臨床實(shí)踐中，立足于患兒的這種體質(zhì)特點(diǎn)，組方用藥，在哮喘的急性發(fā)作期急則治其標(biāo)，以湯藥止咳平喘化痰，緩解期則緩則治其本，以水丸健脾補(bǔ)肺益腎，其治療周期一般2-3周為一療程，7歲以后的患兒在緩解期需要口服水丸，一般1-3個月為一療程（治療過程中如患兒喘憋明顯，可配合腎上腺糖皮質(zhì)激素和速效支氣管擴(kuò)張劑短時間應(yīng)用2-3天的時間），臨床觀察，多數(shù)患兒可取得很好的治療效果，極大縮短了西藥的劑量和使用周期。

　　第二，堅(jiān)持嚴(yán)格的“飲食管理”。筆者在臨床實(shí)踐中以中醫(yī)膳食營養(yǎng)學(xué)、傳統(tǒng)中醫(yī)忌口為基礎(chǔ)，結(jié)合食入組過敏原檢測、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于免疫耐受的理論和中國膳食營養(yǎng)指南，提出過敏體質(zhì)患兒的“飲食管理”概念和具體操作方法，在初期的三個月至半年的時間嚴(yán)格按照要求進(jìn)行控制，過敏癥狀緩解后采用逐步少量單種添加的方法，既能保證膳食營養(yǎng)，又能很好的控制過敏癥狀的出現(xiàn)。另外，從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)來講，適當(dāng)控制飲食，會減輕脾臟的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)脾功能的恢復(fù)，發(fā)揮其正常的運(yùn)化功能，減少痰濕的產(chǎn)生，從根本上控制哮喘的發(fā)生。

　　第三，重新認(rèn)識和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的關(guān)于小兒“變蒸”的理論，辨證治療小兒“發(fā)熱”。目前，臨床在普通感冒引起的發(fā)熱患兒中濫用抗生素和腎上腺糖皮質(zhì)激素的現(xiàn)象非常突出，特別是對于罹患哮喘的孩子，抗生素和激素的濫用最大的危害在于免疫功能的抑制，加重和誘發(fā)哮喘發(fā)作，因此臨床中必須嚴(yán)格把握抗生素和激素使用指征。對于選擇中藥治療的發(fā)熱患兒，充分認(rèn)識傳統(tǒng)兒科“變蒸”的這一理論的指導(dǎo)意義。適當(dāng)發(fā)熱，可以“變其情志，發(fā)其聰明，蒸其血脈，長其百骸”，增強(qiáng)身體的陽氣，而濫用苦寒之品急于退熱，則會攻伐機(jī)體陽氣，抑制小兒的生發(fā)之氣，得不償失。因此適度發(fā)熱，無論中西醫(yī)兩個方面來講，均是小兒生長發(fā)育過程中的生理過程，是增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的不可缺少的途徑，不能過分干預(yù)，對于以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的患兒，應(yīng)該讓家長充分理解，臨床上醫(yī)生的主要職責(zé)是盡早發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥和控制高熱，而不是單純快速退熱。

　　第四，重視胃食管返流在哮喘發(fā)病中的誘發(fā)作用。要充分認(rèn)識到哮喘發(fā)作并不都是單純的氣道過敏，而是多因素大的，其中胃食道反流就是重要的誘發(fā)因素，目前有文獻(xiàn)報(bào)道，在兒童哮喘患者中胃食道反流的發(fā)生率約為55%到63%，特別在于一些難治性哮喘，其發(fā)病率更高，我們在臨床的辨證用藥中，充分考慮到這類患兒脾虛的體質(zhì)特點(diǎn)，以健脾為立法第一要素，可極大緩解患兒的脾胃功能，減輕胃食管反流的現(xiàn)象，從而能更好更全面的治療哮喘。

　　第五，指導(dǎo)進(jìn)行合適的體育鍛煉。運(yùn)動會促進(jìn)免疫功能的發(fā)育和完善，特別是從中醫(yī)學(xué)角度來講，脾主肌肉，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，特別是大齡兒童適當(dāng)進(jìn)行無氧運(yùn)動，促進(jìn)肌肉生長的同時，會極大的改善脾的運(yùn)化功能，增強(qiáng)體質(zhì)，我們設(shè)定了針對哮喘兒童改善體質(zhì)的運(yùn)動方法，并用于指導(dǎo)日常的鍛煉，在改善體質(zhì)方面也取得了很好的效果。

　　第六，患兒及患兒家長的同步心理輔導(dǎo)。支氣管哮喘是一種多基因遺傳病，遺傳度為７０％～８０％，因此其父母大多數(shù)為過敏性體質(zhì)，過敏體質(zhì)的人群，其性格敏感多慮，對孩子來講，過分緊張和有壓力成長氛圍，對孩子的免疫功能是有明顯抑制的，因此需要教育家長給孩子創(chuàng)造一個相對寬松的環(huán)境，日常家庭教育以鼓勵為主，激發(fā)孩子的正能量，有助于孩子免疫功能的快速提高。對敏感多慮性格的家長來講，在護(hù)理孩子的過程中承受更大的壓力，這種壓力很多時候會影響家長治療的依從性，從而出現(xiàn)有病亂投醫(yī)的情況，因此，臨床中通過宣教及良好的療效，讓家長認(rèn)識到哮喘是可防、可控、可治的，學(xué)會辨證地看待兒童生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的常見疾病，樹立平和的心態(tài)，科學(xué)的護(hù)理，從而使孩子的免疫系統(tǒng)得到正常的發(fā)育、完善。

　　小兒為“純陽之體”，其生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，其智能、身體、免疫、心理等處于不斷快速發(fā)育完善的過程，在臨床工作中必須要遵循小兒的這種生理特點(diǎn)，堅(jiān)持中西醫(yī)哮喘防治診療原則，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，在保證患兒安全的前提下，最大程度的提高臨床效果，使更多的患兒及早的達(dá)到臨床痊愈。