哮喘癥狀多樣化 --及時(shí)發(fā)現(xiàn)“隱藏的哮喘”

2017-03-30 來源：上海疾控標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胸悶變異性哮喘：由我國(guó)浙大二院沈華浩教授等發(fā)現(xiàn)的一種以胸悶為唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，肺部聽診沒有哮鳴音。

　　在門診臨床工作中經(jīng)常遇到主訴“咳嗽半年多”的患者，詢問后發(fā)現(xiàn)存在過敏性鼻炎病史，并且在吸入煙霧或者冷空氣、刺激性氣味（新裝修的房屋）、寵物飼養(yǎng)過程中咳嗽反復(fù)加重。告知“哮喘”為可能之一后，患者通常表示驚訝：我從來沒有“喘”過，怎么可能是“哮喘”？

　　其實(shí)，哮喘癥狀是多樣化的，并不是只有被大多數(shù)人認(rèn)定的喘息。除此之外還有氣短、胸悶和咳嗽。這些癥狀與可變的呼氣氣流相關(guān)，即由于支氣管收縮（氣道狹窄）、氣道壁增厚和黏液分泌增加導(dǎo)致的呼吸氣流受限。觸發(fā)或使哮喘癥狀惡化的因素包括：病毒感染、家中或職業(yè)過敏原（如塵螨、花粉、蟑螂）、香煙煙霧、運(yùn)動(dòng)和壓力。有些藥物可誘發(fā)或觸發(fā)哮喘，如β-受體阻滯劑（倍他樂克等），和（在某些患者中）阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥。

　　哮喘典型癥狀多為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。但臨床上也存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘：

　　1、咳嗽變異性哮喘：是自1979年美國(guó)麻省總院學(xué)者RichardIrwen提出以慢性咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘?；颊弑旧砜捎休^明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。常常在吸入刺激下氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)咳嗽，部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多。體檢時(shí)聽不到或很少聽到哮鳴音。發(fā)作時(shí)外周血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，影像學(xué)檢查一般多無異常。由于它的病理生理改變與哮喘一致，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。故需行肺功能、氣道反應(yīng)性測(cè)定、氣道炎癥評(píng)估明確。一般止咳化痰藥和抗生素治療無效，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、支氣管舒張劑或茶堿類有效。

　　2、胸悶變異性哮喘：由我國(guó)浙大二院沈華浩教授等發(fā)現(xiàn)的一種以胸悶為唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，肺部聽診沒有哮鳴音。給予患者胸悶癥狀評(píng)分，心理量表測(cè)試，肺功能和氣道反應(yīng)性測(cè)試，變應(yīng)原，誘導(dǎo)痰等檢查，揭示了一種以胸悶為唯一臨床表現(xiàn)的新的哮喘亞型，該型哮喘患者同樣具有氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限，具有典型哮喘的病理特征，吸入性激素治療有效，但與典型哮喘相比具有更高比例的心理障礙。

　　因?yàn)榇朔N類型“哮喘”唯一臨床癥狀為胸悶，也經(jīng)常會(huì)被忽視或誤診。一位“反復(fù)胸悶一年多”的中年女性來就診，表示自己經(jīng)常發(fā)作性胸悶，每次就診心臟內(nèi)科因?yàn)橄嚓P(guān)輔助檢查無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，被認(rèn)為“更年期綜合征”或者存在“心理問題”。家人甚至自己都開始懷疑是否只是心理因素在作怪。經(jīng)過肺功能及氣道反應(yīng)性測(cè)試后證實(shí)為胸悶變異性哮喘，使用吸入性激素后胸悶癥狀得到明顯改善。

　　除此之外，有些青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難，稱為“運(yùn)動(dòng)性哮喘”。還有過敏性哮喘、非過敏性哮喘、遲發(fā)性哮喘、肥胖相關(guān)性哮喘等，均被認(rèn)為是哮喘的不同“表型”。

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