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急性心衰與支氣管哮喘的鑒別

2017-03-29 來(lái)源:上海疾控  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:臨床醫(yī)生往往未重視心臟方面的因素,沒(méi)有對(duì)咳嗽、咳痰、氣急等癥狀深入分析,有相當(dāng)一部分老年性心衰患者往往被誤診為支氣管哮喘,而耽誤治療時(shí)機(jī),最后病情加重,進(jìn)展為全心衰,誘發(fā)多臟器功能損傷,甚至危及生命。

  我國(guó)老年人心衰的發(fā)生率和死亡率不斷增高,而臨床表現(xiàn)往往不典型,缺乏特異性,特別是早期心衰,無(wú)明顯的癥狀和體征,常被患者忽視,同時(shí)老年人常常有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎,支氣管哮喘等多種基礎(chǔ)疾病并存,且這些疾病間互相影響,掩蓋了心臟病的癥狀和體征,導(dǎo)致診斷更加困難。

  肺淤血時(shí),肺泡和支氣管黏膜充血、水腫,可引起刺激性咳嗽、咳;而氣道分泌物增多易伴發(fā)支氣管感染,也易引起咳嗽、咳痰[1-2]。而心衰早期的癥狀比較隱匿,無(wú)高度喘憋及紫紺,患者也可自由活動(dòng),肺內(nèi)可聞及哮鳴音,其狀態(tài)與常見(jiàn)的支氣管哮喘極其相似。

  臨床醫(yī)生往往未重視心臟方面的因素,沒(méi)有對(duì)咳嗽、咳痰、氣急等癥狀深入分析,有相當(dāng)一部分老年性心衰患者往往被誤診為支氣管哮喘,而耽誤治療時(shí)機(jī),最后病情加重,進(jìn)展為全心衰,誘發(fā)多臟器功能損傷,甚至危及生命。

  因此,應(yīng)重視可能引起左心衰的原發(fā)性心臟病病因,如高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病和心肌病等,此外,老年慢性阻塞性肺病患者心功能多已受損,常合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,也易并發(fā)左心衰[3-4]。

  若中老年患者近期有夜間陣發(fā)性咳嗽、喘息、端坐呼吸應(yīng)高度警惕左心衰。若心界向左下擴(kuò)大、奔馬律等,警惕不明原因的心率增快、低血壓狀態(tài)、頭暈、甚至心律失常及反復(fù)聽(tīng)診肺部啰音等。

  肺淤血、肺毛細(xì)血管壓力增高是左心衰的必然結(jié)果,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫。結(jié)合必要的輔助檢查,如心臟彩色多普勒可發(fā)現(xiàn)心臟大小、室壁厚薄、心肌運(yùn)動(dòng)、瓣膜病變及進(jìn)行心功能測(cè)定等;胸部X線片及CT檢查也可為肺淤血提供證據(jù),以及早診斷與治療,以防耽誤病情,釀成不良結(jié)局。

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