小兒過敏性咳嗽過去曾稱為“過敏性支氣管炎”或“隱匿性哮喘”。現(xiàn)在稱為過敏性咳嗽(Coughvariantasthma,CVA)或稱咳嗽型哮喘(CoughTypeAsthma)或上呼吸道咳嗽綜合征，在1972年Gluser首次報道了該病并命名為變異性哮喘。過敏性咳嗽是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，陣發(fā)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或哭鬧而誘發(fā)，大多數(shù)患兒往往被誤診為支氣管炎、支原體感染或肺炎。GINA中明確認為過敏性咳嗽是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應與氣道高反應性。

　　發(fā)病機理

　　目前對兒童過敏性咳嗽的發(fā)病機理，大多數(shù)學者認為與典型的哮喘病的機制是一致的，是一種氣道變應性炎癥。僅僅是病程進展程度不同或氣道炎癥的嚴重程度不一而已。

　　一、輕微的氣道炎癥

　　兒童過敏性咳嗽和典型哮喘病都存在著氣道變應性炎癥和氣道高反應性，發(fā)病原因和發(fā)病機制是非常相似的，只是嚴重程度不一或病程進展階段不同。誘發(fā)氣道炎癥的環(huán)境變應性和非變應性刺激物的質(zhì)和量并不盡一致，加上機體由于遺傳素質(zhì)存在著較大的個體差異，從而導致了不同的機體對不同的環(huán)境刺激而產(chǎn)生不完全相同的反應。由于不同機體的各種病理變化程度不同，因此各個不同機體或者同一機體在不同時間、場合均會產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。如果患兒發(fā)生顯著氣道炎癥，可刺激支氣管平滑肌痙攣，則表現(xiàn)為喘息；當哮喘病的氣道炎癥比較輕微或表淺時，則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣，此時如果以支氣管粘膜腫脹為主，臨床上可以表現(xiàn)以胸悶為主，如果僅僅刺激氣道粘膜表面，則臨床上可僅僅表現(xiàn)為刺激性干咳。因此輕微的氣道炎癥可能是過敏性咳嗽的最重要的發(fā)病機制。

　　二、氣道高反應性：這一點是目前最受重視的針對小兒過敏性咳嗽的診斷與治療，也是避免小兒過敏性咳嗽臨床過渡治療的關鍵因素，在小兒過敏性咳嗽的發(fā)病原因中，最重要的一條外因就是上呼吸道感染，我們在臨床上常會遇到這樣的孩子，并沒有家族遺傳過敏體質(zhì)，也沒有過敏史，但在成長過程中，由于反復的呼吸道感染而導致氣道高反應的形成從而出現(xiàn)過敏性咳嗽久治不愈。

　　三、6歲時發(fā)展為過敏性咳嗽變異性哮喘患兒的早期暴露發(fā)生時間分析：出生后至3歲，具有呼吸道病毒感染相關喘息，反復支原體感染性肺炎，成為6歲時發(fā)展為咳嗽變異性哮喘的高危因素；1歲時發(fā)生呼吸道病毒感染且大量使用抗生素，均增加患兒2-6期間發(fā)展成咳嗽變異性哮喘的危險性；3歲時具有鼻病毒感染相關性支氣管炎合并喘息的發(fā)生，與過敏體質(zhì)的兒童相比，近90%的兒童在6歲發(fā)展為變異性哮喘。

　　四、氣道重組導致不可逆轉(zhuǎn)的過敏性咳嗽變異性哮喘久治不愈

　　上呼吸道鼻病毒感染——導致氣道高反應——治療不及時，不能引起足夠的重視，出現(xiàn)氣道粘膜重組——近而發(fā)展成過敏性哮喘經(jīng)久不愈，嚴重影響到兒童的成長、學習及生活品質(zhì)。

　　五、過敏性咳嗽，臨床表現(xiàn)咳嗽而不喘，誤診率高，反復咳嗽不能堅持治療而導致過度治療，用藥過度也是目前臨床中常見的問題

　　過敏性咳嗽主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現(xiàn)以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周圍氣道，從而除產(chǎn)生咳嗽外，尚出現(xiàn)喘息及呼吸困難。哮喘患兒由于存在持續(xù)的氣道炎癥，支氣管上皮表面受損，使上皮細胞間緊密結(jié)合位點下的迷走神經(jīng)末梢感受器暴露并易被激惹，其興奮閾值低于正常人，對于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。Koh等通過對典型哮喘患兒分別進行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗，指出過敏性咳嗽患兒的喘息閾值高于典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。

　　醫(yī)務人員與家長應關注重點：

　　由于過敏性咳嗽以咳嗽為唯一癥狀，咳嗽而不喘，也不免有些孩子合并支氣管炎，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。因此對于慢性反復發(fā)作的咳嗽應該想到該病的可能。由于約50%-80%的過敏性咳嗽兒童可發(fā)展為典型的過敏性哮喘，約10-33%的成人過敏性咳嗽也可發(fā)展為過敏性哮喘，目前臨床診斷將過敏性咳嗽視為過敏性哮喘的前驅(qū)表現(xiàn)，因此過敏性咳嗽的早期診斷和早期治療與過敏性哮喘的治療用藥一致，在對小兒過敏性哮喘發(fā)病機制的研究中，針對抗生素過多使用等病因，過敏性咳嗽變異性哮喘病的“氣道微生物菌叢與抗過敏益生菌的應用”對于預防過敏哮喘病是非常重要的。

　?。ㄒ唬┌l(fā)病人群：2-12歲兒童過敏性咳嗽哮喘發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)60%以上的，時間超過四周的兒童咳嗽與過敏性咳嗽有關。

　?。ǘ┡R床表現(xiàn)：咳嗽可能是兒童的唯一癥狀，主要為長期頑固性咳嗽，合并過敏性鼻炎的孩子同時會伴有打噴嚏、鼻塞和流鼻涕常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患兒沒有任何誘因?？人远嘣谝归g或凌晨突然咳嗽或陣發(fā)性加劇。有的患兒發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多或冬季因上呼吸道感染高發(fā)而加重。因發(fā)病原因的復雜性，這類患兒就診時多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間，幾乎沒有療效，而應用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶堿類則可緩解為臨床確診的特點。

　?。ㄈ┻^敏病史與過敏性咳嗽相關性差，調(diào)整過敏體質(zhì)沒有重視，只重視癥狀治療，在過敏體質(zhì)的前提下過敏性疾病繼續(xù)發(fā)展中：部分患兒本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹、食物過敏史等。部分患兒可追溯到有家族過敏史。但即便是這樣，臨床治療及家庭護理也只重視到對癥治療，將癥狀緩解視為全愈，沒有重視患兒過敏體質(zhì)調(diào)整，在患兒生長發(fā)育到一定階段就會出現(xiàn)相應的過敏性疾病，過敏性鼻炎咳嗽哮喘也是2-12歲過敏體質(zhì)兒童成長階段最常見的，發(fā)病率最高的年齡段。此階段形成過敏性咳嗽過敏性哮喘的兒童長期受到疾病的困擾，嚴重影響到孩子的生活學習。

　?。ㄋ模w征：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發(fā)生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。因此過敏性咳嗽臨床聽診是有困難的

　?。ㄎ澹嶒炇覚z查：

　　1．氣道反應性增高，多為輕-中度增高。運動或寒冷刺激試驗過程可誘發(fā)類似發(fā)病時的刺激性咳嗽。

　　2．.肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間。

　　3．皮膚過敏原試驗可以陽性。

　　4．血清IgE水平增高大于200。

　　5．部分患兒支氣管擴張試驗可呈陽性，當出現(xiàn)陽性反應時，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態(tài)。

　　6.外周血嗜酸細胞計數(shù)增高，血清ECP水平增高。

　　【辨癥論過敏】氣溫變冷，兒童呼吸道疾病門診就診呈現(xiàn)增長趨勢，反復咳嗽、易打噴嚏，易感冒就咳喘，支氣管炎癥治療后期缺乏科學護理，形成過敏性咳嗽，提示寶媽寶爸們，孩子的成長護理最重要，三分治七分養(yǎng)，反復咳嗽應護理有方：

　　1、秋冬季天氣變化，盡量不要給孩子們吃涼的或喝涼的，酸奶與水果也要注意，飲食注意忌涼忌過甜過咸；減少洗澡，避免感冒。

　　2、預防重于治療，對于反復使用抗生素的寶寶，使用抗生素三天以上建議最少補充一個月以上的益生菌；

　　3、感冒或支氣管炎治療后期的咳嗽，因孩子們小，用藥后，癥狀還會延續(xù)，觀察孩子最重要，如果只是咳嗽，慢慢護理幾天就會好起來，如果治療后期孩子陣發(fā)性咳嗽，能聽到喘鳴音或哮鳴音，說明氣道高反應，容易誘發(fā)哮喘，應配合抗過敏用藥或補充康敏元抗過敏益生菌幫助降低氣道高反應。

　　以下咳嗽發(fā)生家長應掌握的知識，加大過敏性咳嗽的診斷治療

　　寶寶過敏性咳嗽哮喘過度治療，被忽視的免疫調(diào)節(jié)與體質(zhì)改善，過敏寶寶的健康竟令人如此擔憂，在抗過敏治療的同時多補充抗過敏益生菌康敏元，調(diào)整過敏體質(zhì)標本兼治。一旦確診為過敏性咳嗽，應停止應用抗生素或抗病毒藥物，特別是對小兒過敏性咳嗽實施哮喘病初級預防，多補充抗過敏益生菌康敏元旨在促進和加強Th1的細胞反應。

　　過敏性咳嗽治療原則和典型哮喘一樣，主要以消除下呼吸道的過敏性炎癥為主，但往往需要持續(xù)應用2月以上。在氣道炎癥控制后，咳嗽癥狀可逐漸減輕或消失。但是，在咳嗽癥狀消失后，隨著藥物的停用，過敏性咳嗽又會回來，激素成為治療過敏性咳嗽和哮喘的主要手段，但有一點需要注意，雖然激素能在短時間內(nèi)緩解咳嗽哮喘癥狀，但復發(fā)率極高，哮喘的非藥物性干預已經(jīng)被國內(nèi)外專家足夠重視起來，藥物或激素治療并不能給兒童哮喘帶來良好的愈后，腸道菌群是哮喘早期預防之立足點，在兒童哮喘或兒童過敏早期能夠給予補充具有特殊功效的康敏元抗過敏益生菌來完成針對過敏反應這種特殊的免疫功能的改變，益生菌做為微生物分布在人體的各個環(huán)節(jié)，并不只是腸道才有微生物菌群，呼吸道，皮膚都存在著豐富的微生物菌群，而這些菌群都參與了過敏性哮喘的進程。菌群穩(wěn)態(tài)直接影響到過敏性哮喘的病程，吸入激素與抗過敏藥物長期治療并不能影響哮喘的病程及愈后，而具有特殊功能的抗過敏益生菌菌株組合物康敏元益生菌通過降低因過敏而導致的TH2免疫反應，增強TH1型免疫功能，調(diào)節(jié)Treg免疫細胞，成為腸道菌可以對抗過敏性疾病新發(fā)現(xiàn)的有利科學支持，兒童過敏性鼻炎，過敏性咳嗽，咳嗽變異性哮喘，過敏性哮喘，甚至被診斷為喘息性支氣管炎以及反復的呼吸道感染引發(fā)的哮喘患兒都可以及早的補充抗過敏益生菌康敏元來干預腸道微生態(tài)介導的IgE通路，來抑制IgE過敏抗體的生成，從而改善兒童過敏性哮喘的病程及愈后，減少哮喘復發(fā)率。