導(dǎo)致哮喘難以控制的大危險因素！

2017-03-14 來源：呼吸管家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：煙霧暴露：吸煙不僅是哮喘的觸發(fā)因素，也是難治性哮喘的重要原因。吸煙和被動吸煙哮喘患者比不吸煙哮喘患者癥狀更重、發(fā)作次數(shù)更多、肺功能減退更快。

　　1、依從性差：這是導(dǎo)致我國哮喘難以控制的最重要和最常見的原因之一，任何一個哮喘控制不佳的患者我們都要考慮這個原因。主要表現(xiàn)為：（1）不按書面治療方案的劑量和療程用藥；（2）不能客觀、正確地評估和監(jiān)測自己的病情；（3）不能正確地使用藥物吸入裝置；（4）不能定期來醫(yī)院復(fù)診；（5）擅自采用許多所謂能“根治”哮喘的“驗方”、哮喘尚不能徹底治愈，但通過適當(dāng)?shù)闹委熓强梢钥刂频睾芎玫?，這個觀念必須牢牢灌輸給患者，有些患者見病情稍有好轉(zhuǎn)，就擅自停藥，尤其是不敢繼續(xù)使用吸入激素（擔(dān)心副作用，或覺得藥物價格較高），這些必須糾正的錯誤做法。還有一部分患者可能無法確切掌握吸入裝置（比如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等），患者表面上用藥了，但可能并未真正吸到藥物。總有一部分患者寧愿相信“祖?zhèn)髅胤?rdquo;,也不愿意接受吸入激素的治療，這個就需要醫(yī)師努力做工作了。

　　2、呼吸道感染：兒童喘息與呼吸道病毒感染有關(guān)，呼吸道合胞病毒感染可能導(dǎo)致難治性哮喘，在成人，曲霉、肺炎支原體和衣原體感染可能起一定作用。

　　3、上氣道病變：鼻炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）在難治性哮喘中十分常見。治療鼻炎、鼻竇炎能夠改善哮喘控制，尤其是在需要全身使用激素的重度哮喘或治療反應(yīng)不佳的難治性哮喘。所以，同時患有過敏性鼻炎及支氣管哮喘的患者需要同時治療鼻炎和哮喘，畢竟“同一氣道、同一疾病”、有些患者可能覺得用兩個吸入器（鼻腔用、氣管用）不方便，不一定能很好貫徹治療方案，要多做思想工作，另外，這部分患者口服白三烯受體拮抗劑也有一定療效。

　　4、環(huán)境致喘因素：常見的環(huán)境致喘因素如下表，有絕大部分的因素是很難避免的，只能說盡量避免，例如職業(yè)性因素是可以通過更換工作而避免，有些患者在北方居住時哮喘癥狀較多，而搬來南方住后癥狀確實減少、減輕。

　　5、藥源性：包括藥物過敏和藥物反應(yīng)2鐘類型。藥物過敏是指患者對某種藥物產(chǎn)生不耐受或變態(tài)反應(yīng)，包括阿司匹林、青霉素及亞硫酸鹽、酒石酸鹽食物添加劑等，成人哮喘患者3%-5%對阿司匹林過敏；藥物反應(yīng)指因某些藥物的藥理機(jī)制而引起的哮喘反應(yīng)，包括β2受體阻滯劑、NSAIDs和ACEI等。

　　6、胃食管反流：普通人群胃食管反流的患病率5%-10%,哮喘患者成人的患病率為34%-89%,酸性胃內(nèi)反流物刺激食管中、下段黏膜感受器，通過迷走神經(jīng)反射地引起支氣管痙攣等機(jī)制可加重哮喘。

　　7、社會和心理因素：英國的一項調(diào)查結(jié)果顯示，較為貧困人群哮喘癥狀發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度均較高。美國調(diào)查過敏性哮喘患病率的研究結(jié)果顯示，低收入哮喘患者住院率和死亡率更高。在中國也應(yīng)該如是，只不過尚缺乏說服力強(qiáng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)而已。情緒因素可以引起哮喘發(fā)作，而哮喘本身也會引起消極情緒反應(yīng)，不良的心理因素是導(dǎo)致哮喘發(fā)病及影響療效的重要因素。

　　8、煙霧暴露：吸煙不僅是哮喘的觸發(fā)因素，也是難治性哮喘的重要原因。吸煙和被動吸煙哮喘患者比不吸煙哮喘患者癥狀更重、發(fā)作次數(shù)更多、肺功能減退更快。吸煙也是導(dǎo)致患者對治療產(chǎn)生抵抗的原因，例如吸煙使哮喘患者對吸入或口服激素產(chǎn)生抵抗或反應(yīng)降低，影響茶堿類藥物的代謝等。

　　9、肥胖：肥胖已經(jīng)成為兒童和成人哮喘的重要危險因素。因此科學(xué)減肥也是治療的關(guān)鍵。

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