哮喘治療不僅僅是藥物治療，誘發(fā)因素控制也很重要。但必須強(qiáng)調(diào)的是，除疫苗接種外，哮喘的環(huán)境因素控制措施成本高昂，效果不如藥物治療！因此哮喘控制的關(guān)鍵是疫苗接種、哮喘藥物治療。除非藥物控制不佳，否則不應(yīng)該首先考慮環(huán)境因素控制。但對(duì)癥狀持續(xù)存在的、或者有相對(duì)頻繁急性加重的病人而言，尋找誘發(fā)原因并加以控制，可以改善哮喘的控制效果。以下是常見(jiàn)的誘發(fā)因素：

　　1，呼吸道感染：病毒、細(xì)菌等

　　2，運(yùn)動(dòng)：

　　3，吸入性變應(yīng)原：霉菌、塵螨、動(dòng)物蛋白（寵物、實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物）

　　4，空氣刺激：煙草煙霧、室內(nèi)/室外污染物和刺激物、冷空氣、工作場(chǎng)所的空氣顆粒物（例如木塵、面粉、甲醛、清潔劑等）

　　5，共患疾?。何甘彻芊戳鳌⒈?鼻竇炎、

　　6，亞硫酸鹽敏感：飲食中的亞硫酸鹽–亞硫酸鹽化合物在食品工業(yè)中用于防止食品變色。多達(dá)5%的哮喘患者可能注意到在攝入亞硫酸鹽處理過(guò)的食物及飲料之后，例如啤酒、葡萄酒、土豆制品、干果、德國(guó)酸菜或蝦，出現(xiàn)了明顯的和可重復(fù)出現(xiàn)的哮喘發(fā)作。

　　7，藥物不耐受：阿司匹林、非選擇性β-受體阻滯

　　8，激素的波動(dòng)（月經(jīng)和懷孕）

　　9，情緒

　?。ㄏ刂频暮诵拇胧┦牵核幬铩㈩A(yù)防接種）

　　后面我們將一一講述如何做好哮喘誘因控制。

　　一，預(yù)防感染

　　鼻病毒、呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus,RSV)、流感病毒，以及其他引起支氣管炎、耳部感染、鼻竇感染和肺炎的病毒、細(xì)菌都是很常見(jiàn)的哮喘誘發(fā)因素。相比于其他因素誘發(fā)的哮喘，呼吸道感染誘發(fā)的哮喘發(fā)作往往更嚴(yán)重。

　　為減少感染導(dǎo)致的哮喘發(fā)作，預(yù)防接種是非常關(guān)鍵的措施。一般需要接種的有流感疫苗、肺炎疫苗等。有人擔(dān)心吸入激素時(shí)不宜疫苗接種，但這個(gè)擔(dān)心毫無(wú)根據(jù)。因?yàn)閮H僅在較大劑量激素全身使用（口服或靜脈）時(shí)需要避免接種“活疫苗”。而吸入激素根本不需要過(guò)分擔(dān)心疫苗接種風(fēng)險(xiǎn)。而為對(duì)付全身用激素的感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生們?nèi)越ㄗh接種疫苗，這時(shí)只選擇“滅活疫苗”而拒絕“活疫苗”。

　　疫苗接種跟藥物治療都是哮喘控制的基礎(chǔ)，再三強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。相對(duì)疫苗接種，其他環(huán)境因素控制措施沒(méi)那么高效、也沒(méi)那么成本低廉。

　　為預(yù)防感染，除疫苗接種外仍建議患者經(jīng)常洗手、避免接觸“感染病人”、保證充足的睡眠，以及必要時(shí)予以藥物治療上呼吸道癥狀(如，鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、減充血?jiǎng)?。當(dāng)然，規(guī)律運(yùn)動(dòng)也是有助于減少感染風(fēng)險(xiǎn)、改善病人整個(gè)身體狀況等。不過(guò)運(yùn)動(dòng)存在誘發(fā)支氣管攣縮風(fēng)險(xiǎn)，需要專門討論。

　　二，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮

　　很多人都說(shuō)運(yùn)動(dòng)性哮喘，但這個(gè)說(shuō)法其實(shí)是不對(duì)的。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)并不是哮喘的原因，而僅僅是哮喘病人的癥狀發(fā)作誘因。有研究認(rèn)為，體力活動(dòng)減少是哮喘的一個(gè)危險(xiǎn)因素，而且運(yùn)動(dòng)可能有助于預(yù)防兒童哮喘發(fā)作。因此，應(yīng)該選擇一個(gè)更準(zhǔn)確地反應(yīng)其潛在的病理生理學(xué)的術(shù)語(yǔ)，即運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮(exercise-inducedbronchoconstriction,EIB)。

　　我們知道運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘的通氣量的增加的。EIB很可能是由于劇烈運(yùn)動(dòng)期間吸入大量相對(duì)寒冷干燥的空氣觸發(fā)氣道生理學(xué)改變而引起的。因?yàn)?，?dāng)吸入氣體更充分濕潤(rùn)且更接近體溫時(shí)EIB程度會(huì)減弱。

　　EIB患者通常在運(yùn)動(dòng)開始時(shí)有初始支氣管擴(kuò)張。初始支氣管擴(kuò)張后是支氣管收縮，支氣管收縮可以開始于運(yùn)動(dòng)后3分鐘內(nèi)，通常在10-15分鐘達(dá)到高峰，在60分鐘內(nèi)緩解。典型的癥狀為呼吸短促、胸部緊迫感和咳嗽。伴隨的聲音嘶啞或喘鳴會(huì)增加反常聲帶運(yùn)動(dòng)的可能。

　　哮喘未得到控制的患者更容易出現(xiàn)EIB。因此為預(yù)防EIB，應(yīng)首先依靠藥物控制哮喘病情。同時(shí)，應(yīng)避免或減少在寒冷、干燥的空氣狀況下運(yùn)動(dòng)。而有哮喘的病人在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)備有速效β-受體激動(dòng)劑。

　　如果哮喘控制良好但運(yùn)動(dòng)時(shí)仍經(jīng)常有哮喘癥狀，建議大約在運(yùn)動(dòng)前10分鐘預(yù)防性使用一種速效β-受體激動(dòng)劑。如果速效β-受體激動(dòng)劑不足以預(yù)防EIB，加用一種吸入性糖皮質(zhì)激素或抗白三烯藥物。

　?。ㄟ\(yùn)動(dòng)帶來(lái)健康）

　　三，如何回避吸入性變應(yīng)原

　　可誘導(dǎo)哮喘發(fā)作的常見(jiàn)吸入性變應(yīng)原包括：

　　●寵物變應(yīng)原(貓、狗等)

　　●屋塵螨(存在于除了干燥或高海拔地區(qū)外的所有地方)

　　●蟑螂、瓢蟲、嚙齒類動(dòng)物（老鼠）

　　●室內(nèi)和室外真菌(霉菌)

　　●戶外植物變應(yīng)原(樹、草、豚草花粉)

　　1,如何避免寵物變應(yīng)原

　　雖然并不是所有哮喘病人的寵物是變應(yīng)原來(lái)源，但室內(nèi)寵物的確是變應(yīng)原的常見(jiàn)來(lái)源。最常見(jiàn)的是對(duì)貓、狗或兩者都過(guò)敏。然而，越來(lái)越多的外來(lái)動(dòng)物也被當(dāng)作寵物飼養(yǎng)，包括爬行動(dòng)物、鳥、昆蟲、嚙齒動(dòng)物、雪貂和猴子，所以也有對(duì)這些動(dòng)物過(guò)敏的報(bào)道。

　　當(dāng)懷疑寵物是變應(yīng)原來(lái)源時(shí)，最有效的措施是不要在室內(nèi)飼養(yǎng)動(dòng)物。但可以將寵物放在室外。有些朋友把動(dòng)物限制在室內(nèi)的某個(gè)區(qū)域，他們以為這樣就足以減少寵物帶來(lái)的吸入性變應(yīng)原。然而，這樣做是無(wú)效的。因?yàn)閯?dòng)物變應(yīng)原的主要來(lái)源是皮膚脫落的鱗屑(與人類皮屑相當(dāng))。由于貓和狗過(guò)敏原體積小、下降速度慢，所以它能夾雜在顆粒中長(zhǎng)時(shí)間呆在空氣中，同時(shí)也很容易附著在衣物上。所以采用室內(nèi)限定區(qū)域的方式并不能減少整個(gè)房間的變應(yīng)原吸入風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)寵物洗澡也可能是有效的。不過(guò)，給寵物洗澡的頻率低于每周1次則不太可能帶來(lái)有意義的癥狀改善，因?yàn)橐恍┭芯匡@示，貓洗澡后空氣中的變應(yīng)原1-3日即可恢復(fù)至洗澡前的水平。關(guān)于定期給狗洗澡效果還沒(méi)有深入研究；一周2次可能有效。

　　到目前為止，還沒(méi)有足夠證據(jù)證實(shí)存在“低變應(yīng)原性”的貓或狗品種?？赡艽嬖谧儜?yīng)原水平較高或較低的動(dòng)物個(gè)體。因此，不要試圖選擇特定品種的貓、狗來(lái)減少變應(yīng)原暴露。

　?。恐軆纱我陨舷丛杩梢詼p少變應(yīng)原）

　　2，塵螨變應(yīng)原

　　塵螨可能是最常見(jiàn)的吸入性變應(yīng)原來(lái)源。它是蛛形綱的節(jié)肢動(dòng)物，會(huì)定植于寢具、沙發(fā)、地毯或者任何編織的材料上。塵螨可吸收空氣中的濕氣(即，它們不喝水)并且以有機(jī)物為食(包括人類和動(dòng)物皮膚脫落的顆粒)，通常在真菌降解的幫助下生活。寒冷冬季較長(zhǎng)、室內(nèi)環(huán)境足夠干燥、高海拔則通常使塵螨無(wú)法生存。

　　（塵螨）

　　一般常規(guī)措施包括物理屏障、減少塵螨能居住的區(qū)域、控制濕度、熱處理、殺螨劑和有效過(guò)濾的吸塵器。

　　A,物理屏障:對(duì)枕頭、床墊、彈簧床墊、被子和家具靠墊使用覆蓋物

　　最簡(jiǎn)單的覆蓋物類型是塑料，但塑料可能使一些患者感到不舒服。也可以選紡織面料，但孔徑最好小于6um，因?yàn)檫@可非常有效地控制塵螨和貓變應(yīng)原的通過(guò)，同時(shí)具備充分的透氣性。不過(guò)，單獨(dú)使用床罩不太可能使哮喘癥狀顯著減少，它是減少變應(yīng)原暴露的綜合性計(jì)劃的一部分。

　　B,減少塵螨生存空間：限制使用地毯、有軟墊的家具和窗簾，以減少塵螨的生存場(chǎng)所。同時(shí)定期使用配備有高效分子空氣(high-efficiencyparticularair,HEPA)過(guò)濾器的吸塵器，以除去表面灰塵和對(duì)地面吸塵。應(yīng)盡量減少兒童房間里玩具數(shù)量，可撤去地毯并換用成品地板和可清洗的小地毯。

　　C,降低濕度能減少塵螨的生長(zhǎng)，推薦將相對(duì)濕度保持在50%以下。在干燥氣候下定期開窗、在潮濕氣候下使用空調(diào)。應(yīng)盡可能避免使用加濕器。除濕機(jī)雖然不能過(guò)濾空氣，但可以降低空氣濕度，通過(guò)降低濕度減少塵螨。有鼻腔干燥困擾則應(yīng)該在睡前使用生理鹽水噴鼻，而不是對(duì)整個(gè)臥室進(jìn)行加濕。

　　較高樓層的濕度通常低于較低樓層，搬到更高樓層，可有效減少塵螨變應(yīng)原的暴露。

　　D，干熱和蒸汽處理能根除塵螨并減少塵螨變應(yīng)原暴露。一項(xiàng)研究證實(shí)，市售的地毯蒸汽清潔設(shè)備能殺死塵螨并且降低塵螨變應(yīng)原的水平。另一項(xiàng)研究將哮喘患者隨機(jī)分配到使用經(jīng)過(guò)熱空氣(110℃)和蒸汽處理床墊和羽絨被并使用蒸汽清洗地毯的組和假處理組。單用這一個(gè)措施就足以減少塵螨變應(yīng)原的濃度，并且通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)的支氣管反應(yīng)性降低持續(xù)了9-12個(gè)月。

　　根據(jù)這些臨床試驗(yàn)建議：a,用加入洗滌劑的熱水清洗床上用品，然后用電干衣機(jī)加熱烘干。b,每周清洗床單、枕套、床墊褥和毛毯。

　　E,殺蟲劑和變應(yīng)原變性劑：人們也研究過(guò)使用化學(xué)制劑以殺死塵螨或使變應(yīng)原變性，但是支持這種方法的數(shù)據(jù)很少。因?yàn)闅⑺缐m螨不夠，它的尸體仍帶來(lái)變應(yīng)原。用化學(xué)制劑使蛋白變性來(lái)降低變應(yīng)原也很難，因?yàn)樗麄兙S持的時(shí)間不夠長(zhǎng)。而且還需要警惕化學(xué)制劑本身的毒性。

　　（HEPA過(guò)濾吸塵器很有益）

　　F，有效過(guò)濾的吸塵器：推薦定期清潔和使用帶有有效過(guò)濾系統(tǒng)的真空吸塵器。一項(xiàng)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道，相較于沒(méi)有專門過(guò)濾器的吸塵器，使用帶HEPA過(guò)濾器的真空設(shè)備清潔房屋后，過(guò)敏原水平更低且哮喘的臨床癥狀得到改善。該項(xiàng)研究中的家庭沒(méi)有飼養(yǎng)寵物，但是這種處理對(duì)于貓過(guò)敏的受試者也有效。